ВВЕДЕНИЕ

Современное представление о бронхиальной астме, отраженное в междуна­родных нормативных документах (5), трактует это заболевание как хроническое аллергическое воспаление, приводящее к формированию полностью или час­тично обратимой обструкции бронхов.

Бронхиальная астма в структуре общей заболеваемости входит в число ли­дирующих по числу дней нетрудоспособности и причинам инвалидности. Она наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. При этом в разви­тых странах мира прогнозируется увеличение смертности от БА в недалеком бу­дущем (8).

Бронхиальная обструкция при БА характеризуется изменчивостью по своей выраженности и часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения (5). У больных БА различают обратимый и необратимый компоненты бронхообструктивного синдрома. Обратимый компонент обструкции бронхов определяет возможности лечебного воздействия и включает в себя бронхоспазм, который доминирует у больных БА, воспалительный отек слизистой бронхов и обтурацию дыхательных путей слизью вследствие гипер- и дискринии с разви­тием местных и общих иммунных сдвигов, проявляющихся при разных формах астмы различными вариантами сенсибилизации. Необратимый компонент об­струкции развивается у больных БА тяжелой степени тяжести и определяется наличием структурных изменений стенок бронхов и экспираторного коллапса мелких дыхательных путей вследствие развивающейся эмфиземы (8).

Современные схемы лечения пациентов с заболеваниями дыхательных пу­тей практически всегда включают различные виды ингаляционной терапии про­тивовоспалительными и бронхолитическими средствами. В международных нормативных документах по лечению БА (5) основное внимание уделено имен­но ингаляционному применению лекарственных средств. Вместе с тем его эф­фективность определяется особенностями клинической картины заболевания, методом генерации аэрозоля, правильностью дыхательного маневра и другими причинами.

Несмотря на успехи медикаментозной терапии, проблема ликвидации воспа­ления и бронхиальной обструкции у больных БА сегодня во многих случаях ос­тается нерешенной. В связи с этим актуален поиск немедикаментозных методов лечения, обладающих противовоспалительным, бронхолитическим и иммуномо-дулирующим лечебными эффектами и способных улучшить течение БА. Одним из таких методов является общая аэрокриотерапия (ОАКТ) - кратковременное воздействие на кожные покровы пациента газовой средой, температура которой составляет от минус 120 до минус 170° С. Целью этой процедуры является ох­лаждение кожных покровов пациента в сочетании с минимальным распростра­нением переохлаждения в глубину тела (2, 3).

В условиях естественно-конвективного теплообмена между телом пациента и охлаждающей газовой средой, значение температуры однозначно определяет интенсивность отвода теплоты. Правильный подбор температуры газа и про­должительности воздействия определяют эффективность и безопасность проце­дуры. В этих условиях наиболее эффективны процедуры с температурой газа от - 160 до - 130 °С. Дальнейшее снижение температуры газа неоправдано из-за уменьшения безопасной экспозиции, повышенного риска легких обморожений поверхности тела и нарастания выделения свободной энергии. Повышение тем-пературы до - 120° С и более приводит к качественным изменениям характера взаимодействия пациента (объекта охлаждения) и охлаждающей среды - проце­дура приобретает выраженный гипотермический характер (2). В этих условиях достижение лечебного эффекта требует увеличения продолжительности воздей­ствия, что повышает вероятность переохлаждения пациента и определяет его дискомфорт от охлаждения поверхности кожи. Процедуры при температуре га­за ниже - 160 °С (экстремальная криотерапия) также сопровождаются значи­тельным дискомфортом и могут вызывать у пациентов холодовой стресс. Общая криотерапия в диапазоне температур от - 160 до - 130 °С по ощущениям и теп-лопотерям аналогична воздействию воды с температурой 10—14 °С и справедли-

во может быть верифицирована как низкотемпературная газовая гипотермия. С другой стороны, назначение процедур минимальной продолжительности резко снижает лечебный результат процедуры, так как эффективное воздействие холод оказывает во второй фазе процедуры. Исходя из этого, наиболее эффективны процедуры продолжительностью более 30 с (4).

При общем воздействии холода у больных наступает кратковременный реак­тивный спазм поверхностных сосудов с последующей постреактивной гипере­мией и компенсаторным повышением температуры кожных покровов в течение 1,5 часов. После процедуры у больных происходит стойкое торможение иммун­ного ответа (1,6), уменьшается инфильтрация тканей, наряду с активацией про­лиферации и репаративной регенерации. У лиц с иммунными дефектами на фоне уменьшения клинических признаков воспаления замедляется дифференцировка Т-лимфоцитов и разрушаются иммуноглобулины G и М, снижается скорость ре­акции торможения лейкоцитов и увеличивается скорость их миграции. Реактив­ные изменения сосудистого тонуса способствуют усилению сократительной способности миокарда, снижению артериального давления, повышению крове­наполнения органов и тканей, а также повышению синтеза и выделения тропных гормонов (р-эндорфин, АКТГ) и усилению метаболизма. В результате курса процедур у больных БА усиливается функция внешнего дыхания, восстанавли­вается нормальная структура сна (4).

Выраженная синдромно-патогенетическая направленность метода общей аэ­рокриотерапии позволяет предположить ее высокую эффективность в лечении больных бронхиальной астмой (7).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

ОБЩЕЙ АЭРОКРИОТЕРАПИИ Процедуры ОАКТ показаны больным:

- бронхиальной астмой инфекционно-аллергической и смешанной форм,

- больным БА с сопуствующими заболеваниями:

- неспецифическим ревматоидным полиартритом,

- аутоиммунным тиреоидитом,

- ожогами, заболеваниями и травмами суставов, связок и сухожилий,

- неспецифическим язвенным колитом,

- системной красной волчанкой,

- системными заболеваниями соединительной ткани,

- кожными заболеваниями аллергического генеза. Процедуры ОАКТ противопоказаны больным с:

- заболеваниями периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь),

-гиперчувствительностью к холодовому фактору.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА ОБЩЕЙ АЭРОКРИОТЕРАПИИ

Для проведения процедур ОАКТ используют комплекс аэрокриотерапев­тический для гипотермической стимуляции и тренировки системы терморегуля­ции КАЭКТ-01 «КРИОН» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/06101299/4972-03 от 20 февраля 2003 г, сертификат соответствия № РОСС RU. ME 01. В02508, № 6282083) производства Научно-производственного предприятия «КРИОН» (Санкт-Петербург).

ОПИСАНИЕ МЕТОДА ОБЩЕЙ АЭРОКРИОТЕРАПИИ

Процедуры общей ОАКТ проводят в специально оборудованном помещении-кабинете ОАКТ - имеющем выделенный отсек-раздевалку и процедурный кабинет. Раздевалка должна быть оборудована шкафчиками для хранения одежды и белья пациентов, табуретами, подсобным инвентарем. В процедурном кабинете площа­дью не менее 12 м2 размещают комплекс ОАКТ, состоящий из криогенной уста­новки и процедурной камеры, а также процедурную кушетку для предварительного осмотра пациентов, стол процедурной медицинской сестры, место для размещения