Есть случаи, когда отоларинголог направляет пациента к врачу другого профиля потому, что барабанная перепонка на первый взгляд цела и патологию уха врач исключает. Именно поэтому очень важно тщательно собрать анамнез и провести обследование. Для болезни Меньера на ранних стадиях характерен восходящий тип аудиограммы, на более поздних — горизонтальный или нисходящий.

Одним из методов исследования является метод ТИМПАНОМЕТРИИ, данные которого обычно показывают, что среднее ухо у страдающего этим заболеванием абсолютно здорово. При этом исследовании источник звука и микрофон вставляют в наружный слуховой проход, который закрывают герметичной пробкой. Звук, отражаемый от барабанной перепонки, регистрируется микрофоном.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду лабиринтит, невриному слухового нерва, гипертоническую болезнь, шейный остеохондроз, атеросклероз, сахарный диабет.

Лечение.

После установления болезни Меньера больного необходимо госпитализировать в сурдологическое (ЛОР) или неврологическое отделение. В лечении должны участвовать отоларинголог, сурдолог, невропатолог и терапевт. Если заболевание сопровождается повышенным внутричерепным давлением, то больному прописывают препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга и уха. Но в первую очередь необходимо прекратить приступы вестибулярного головокружения. При часто повторяющихся приступах больным рекомендуют принимать антиукачивающие средства. Назначают витаминотерапию, в некоторых случаях — мочегонные препараты.

Помимо консервативного разработаны и хирургические методы лечения этого заболевания. В некоторых клиниках проводятся оперативные вмешательства (плексустомия, хордотомия, вестибулотомия, эндолимфатическое шунтирование). Решение об операции принимает лечащий врач.

Один из методов, с успехом применяющийся в хирургическом лечении этого заболевания, — лазеродеструкция (разрушение) лабиринта, позволяющая значительно улучшить состояние пациента. После этой операции в 2,5–3 раза снижается вовлечение в патологический процесс второго уха, нередко приступы полностью исчезают, а слух улучшается или остается на прежнем уровне. Пациенты могут вернуться к работе, но их обязательно должны взять на диспансерный учет и проводить стационарное лечение как минимум раз в год.

Применение противотошнотных препаратов, таких как прохлорперазин и циннаризин, основано, главным образом, на их способности устранять тошноту, которая сопровождает тяжелые приступы головокружения.

Диуретики могут оказывать положительный эффект у некоторых больных при кратковременном применении, в то время как результаты длительного назначения свидетельствуют об отсутствии какого-либо влияния на течение заболевания.

Диета с низким содержанием соли иногда рекомендуется пациентам. Однако, клинические исследования, доказывающие ее возможный терапевтический эффект, отсутствуют.

Бетагистин является препаратом, наиболее широко используемым для лечения головокружения, обусловленного болезнью Меньера.

Оперативное лечение головокружения является средством глубокого резерва и применяется в очень малом проценте случаев, когда симптомы настолько тяжелы, что являются практически непереносимыми, а эффект от других видов лечения отсутствует.

Целью применения лекарственных препаратов при рецидивирующем головокружении, вызванном болезнью Меньера, является ослабление выраженности симптомов, характерных для острого приступа, и профилактическое лечение в течение длительного времени.

Применение противотошнотных препаратов, таких как прохлорперазин и циннаризин, основано, главным образом, на их способности устранять тошноту, которая сопровождает тяжелые приступы головокружения. Симптоматический эффект при острых головокружениях связан, вероятно, с общим седативным действием, в условиях которого снижается способность вестибулярных ядер анализировать и интерпретировать импульсы, поступающие из лабиринта. Они не оказывают действия на причину, вызывающую головокружение, а также не уменьшают звон в ушах и степень нарушения слуха в тех случаях, когда эти симптомы наблюдаются.

К тому же, как прохлорперазин, так и циннаризин, имеют большое число побочных эффектов, которые могут отрицательно сказываться на качестве жизни больных. Особенно важно то, что они обладают седативным действием, вызывают сонливость и нарушение психомоторных реакций, которые могут нарушать нормальную жизненную активность пациентов, в частности, способность управлять автомобилем.

Смысл назначения диуретиков заключается в том, что, усиливая диурез и уменьшая задержку жидкости, они снижают объем эндолимфы. Они могут оказывать положительный эффект у некоторых больных при кратковременном применении, в то время как результаты длительного назначения свидетельствуют об отсутствии какого-либо влияния на течение заболевания.

Диета с низким содержанием соли иногда рекомендуется пациентам с эндолимфатическим гидропсом. Однако, клинические исследования, доказывающие ее возможный терапевтический эффект, отсутствуют.

Бетагистин (Betaserc®) является препаратом, наиболее широко используемым для лечения рецидивирующего головокружения, обусловленного болезнью Меньера. Он обладает доказанным эффектом в отношении причин, лежащих в основе заболевания, вызывая быстрое и стабильное устранение головокружения, а также препятствует возникновению приступов и развитию глухоты. Показано, что препарат также эффективен в отношении нарушений слуха и звона в ушах, отмечаемых при болезни Меньера.

Бетагистин имеет относительно мало побочных эффектов, что делает его удобным для длительной поддерживающей терапии. Он не вызывает нарушения нормальных адаптационных процессов.

В период приступа — постельный режим, исключение шума, яркого света. Для купирования острого приступа - порошок Сябро, состоящий из: платифиллина гидротартрат (0,03-0,05 г), кофеин-бензонат натрия (0,1 г), натрия бромид (0,15 г). Для предотвращения рвоты внутривенно вводится аминазин, димедрол, эфедрин. В дальнейшем назначаются аэрон, белласпон, беллоид, дедалон, супрастин, циннаризин, успокаивающие (транквилизаторы). В межприступный период - электрофорез 5 % раствора хлорида кальция, физические упражнения по специальной методике, иглорефлексотерапия. Запрещается алкоголь, курение, пребывание на солнце, купание в глубоких водоемах.

Назначают щадящую диету, слабительные. Применяют аэрон по 0,005 г в таблетках 2 раза в день. При спазме сосудов назначают сосудорасширяющие средства (никотиновую кислоту по 0,1 г 2 раза в день, папаверин по 0,015 г 3—4 раза в день), дегидратационную терапию. При частых приступах и безуспешности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство: перерезку барабанной струны, рассечение нервных волокон барабанного сплетения (тампаносимпатэктомия), вскрытие эндо-лимфатического пространства. Курение и употребление алкоголя полностью исключают. Иногда положительный результат дает специальный комплекс лечебной физкультуры. Занятия лечебной физкультурой следует проводить только в межприступном периоде. Страдающие болезнью Меньера не должны работать на транспорте, на высоте, у движущихся механизмов.