Хронический колит — хроническое воспалительное поражение толстой кишки, являющееся

одним из наиболее частых заболеваний системы пищеварения.

Этиология. Причины происхождения хронических колитов весьма разнообразны. По этиологическому принципу различают следующие их виды:

1.колиты инфекционного происхождения: вызываемые возбудителями кишечных инфекций,

впервую очередь шигеллами, бактериями рода сальмонелл, редко—микобактериями туберкулеза,

гонококками, бледной трепонемой и др.; неспецифические, или постинфекционные, колиты,

обусловленные и поддерживаемые условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника

человека;

2.колиты, вызываемые патогенными грибами (наблюдаются редко);

3.протозойные колиты, вызываемые возбудителями амебиаза (Entarnoeba hystolytica),

реже—балантидиаза (Balantidium coli), лямблиоза (Lamblia intestinalis) и др.

Колиты инфекционной и протозойной природы подробно рассматриваются в

курсе инфекционных болезней;

4.колиты паразитарного (гельминтозного) происхождения. Самостоятельным этиологическим

фактором хронического колита гельминты, по-видимому, являются очень редко, но могут

поддерживать воспалительный процесс, вызванный другой причиной;

5.“алиментарные” колиты, возникающие вследствие длительных и грубых нарушений режима

питания и рациональной диеты и т. д., встречаются часто;

6.сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с

внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты;

7.токсические колиты, возникающие вследствие длительных экзогенных интоксикаций

“колотропными” веществами, поражающими преимущественно стенку толстой кишки;

8.колиты аллергической природы, возникающие при пищевой аллергии;

9.колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки, возникают

при хроническом копростазе (вследствие механического препятствия для продвижения каловых

масс по кишке — сужения ее просвета опухолью, спайками, в результате аномалии развития и т.

д., атонических запоров), при злоупотреблении слабительными клизмами и свечами и т. д.;

10.лекарственные колиты, развивающиеся вследствие нерационального и бесконтрольного

применения антибиотиков широкого спектра действия и развития дисбактериоза, при

систематическом употреблении слабительных препаратов растительного происхождения,

изафенина и др.

Нередко причиной возникновения хронических колитов является несколько факторов, которые,

взаимно усиливая свое действие, вызывают хроническое воспаление толстой кишки. В ряде случаев

этиологию заболевания установить не удается.

Патогенез. Основными механизмами развития хронического колита во многих случаях являются

непосредственное длительное раздражающее и повреждающее действие различных механических и

токсических факторов на стенку толстой кишки. Инфекционные, протозойные и грибковые колиты

принимают хроническое течение при снижении иммуногенеза, в результате непосредственного

токсического, а в ряде случаев и токсикоаллергического действия возбудителей этих заболеваний и

продуктов, образующихся при их распаде, на кишечную стенку. Такой же в общих чертах патогенез

хронического колита, развивающегося при длительно существующем дисбактериозе кишечника.

По-видимому, нередко хроническое воспалительное поражение толстой кишки поддерживается за счет выработки аутоантител к видоизмененному под влиянияем этиологического начала эпителию кишечной стенки (“аутоаг-рессия”).

Развитие колита в известной степени связано с локализацией очага поражения. Так, тифлиты чаще

сопутствуют хроническому энтериту и аппендициту, нередко бывают алиментарного происхождения;

слепая кишка вовлекается в процесс также в результате перехода воспалительно-спаечного процесса при хроническом правостороннем аднексите. Поражение поперечной ободочной кишки и особенно ее дистальной части нередко обусловлено затруднением прохождения ее содержимого через заостренный левый изгиб в нисходящую ободочную кишку (так называемый синдром селезеночной кривизны). В происхождении хронического проктита и проктосигмоидита особую роль играют бактериальная дизентерия, хронические запоры, систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки (злоупотребление слабительными и лечебными клизмами, свечами).

Патологоанатомическая картина. При катаральных колитах наблюдаются отек и нерезко выраженная инфильтрация собственной слизистой оболочки кишки лимфоцитами и плазматическими клетками,гранулоцитами. При более тяжелых формах воспалительного процесса отек, гиперемия и клеточная инфильтрация слизистой оболочки резко выражены (последняя нередко достигает мышечного слоя), ее поверхность покрыта слизью, местами эрозирована или даже изъязвлена, отмечается гиперплазия лимфатических фолликулов, в ряде случаев — большое количество крипт-абсцессов. Хронический дизентерийный и токсический колиты нередко протекают с выраженными фибринозными наложениями на поверхности слизистой оболочки кишки. При длительно протекающем хроническом колите преобладают атрофические процессы в стенке толстой кишки: крипты становятся менее глубокими, их просвет неравномерно расширяется, число крипт на единицу поверхности внутренней стенки кишки уменьшается, поверхностный цилиндрический эпителий слизистой оболочки уплощается. Наблюдаются утолщение и гомогенизация базальной мембраны эпителия, поражаются кровеносные капилляры и лимфатические сосуды стенки кишки, а также внутриклеточные нервные сплетения (дистрофия и распад нервных волокон, гибель ганглиозных клеток), разрастание соединительной ткани в слизистом и подслизистом слоях. Обнаруживаются также дистрофические изменения в солнечном сплетении и пограничных симпатических стволах.

Клиническая картина. Основными симптомами являются нарушения стула: поносы от 2—3 до 10—15 раз и более в сутки или запоры, нередко чередование поносов и запоров. Характерен симптом

недостаточного опорожнения кишечника: выделение небольшого количества кашицеобразных или

жидких каловых масс со слизью с ощущением неполного опорожнения кишечника. При обострении

процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и

отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или только слизи, или слизи с прожилками крови. При спастическом колите, особенно при вовлечении в процесс дисталь-ных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид (“овечий кал”).

Частым симптомом хронического колита являются тупые боли в животе, обычно локализующиеся в

боковых или нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией. Иногда боли приобретают спастический характер (при спастическом колите), приступ болей может

сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации. В редких случаях

наблюдается так называемая слизистая колика; приступы болей в животе с последующим выделением большого количества слизи с калом, иногда в виде пленок, псевдомембран. При обострении проктита возникают болезненные тенезмы; боли могут сохраняться некоторое время после дефекации,возникать при проведении очистительной клизмы, стихать от применения тепла (грелка, компресс),после приема холино- и спазмолитиков.