Классификация кариеса по Блэку
Кариес - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зуба, сопровождающийся деминерализацией и протеолизом под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов.
· Классификация кариеса
· Ориентировочная основа действий при препарировании кариозной полости
· Препарирование полостей I и V классов по Блэку
· Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку
· Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку
· Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку
Классификация кариеса:
· гистологическая (международная)
1. Кариес эмали (caries adamantin)
2. Кариес дентина (caries dentine)
3. Кариес цемента (caries cementi)
· по клиническому течению
1. Острый (с. acuta)
2. Хронический (c.chronica)
· по глубине поражения
1. Кариес в стадии пятна (macula carioca)
2. Поверхностный кариес (с. superficialis)
3. Средний кариес (с. media)
4. Глубокий кариес (с. profunda)
· по отношению к состоянию пульпы
1. Простой (с. simplex)
2. Осложненный (с. complicata)
· по количеству пораженные зубов
1. Одиночный (с. sporadica)
2. Множественный (с. systematica)
3. Генерализованный (с. generalisata)
Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.)
· Кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов (c. fissurum) - I класс.
· Кариес контактных поверхностей (с. aproximales)
1. моляров и премоляров - II класс.
2. резцов и клыков без нарушения режущего края - III класс.
3. резцов и клыков с нарушением режущего края- IV класс.
· Кариес пришеечной области (с. cervicalis)
1. на вестибулярной поверхности всех групп зубов - V класс.
При наличии дефекта твердых тканей зуба лечение заключается в оперативном удалении нежизнеспособных декальцинированных тканей и создании полости, размеры и конфигурация которой зависят от расположения полости и пломбировочного материала, используемого для пломбирования. Оперативная обработка кариозной полости называется препарированием.
Основные правила препарирования кариозных полостей:
1. Безболезненность (использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлаждение водой).
2. Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.
3. Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.
В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы:
· дно - обращено к пульпе зуба,
· стенки - располагаются под углом ко дну,
· основную полость - на месте кариозного дефекта,
· дополнительную полость или площадку - в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края.
а) основная полость, б) дополнительная площадка, 1-края полости, 2-стенки полости, 3-дно полости
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
| Последовательность действии | Средства действия, методика работы | Критерий самоконтроля |
|
Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости: |
Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов. |
Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования. |
|
1. Раскройте кариозную полость |
Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи. |
При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости. |
|
2. Проведите некрэктомию. |
Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором. |
После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани). |
|
3. Сформируйте полость по Блэку. |
Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) - сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое. |
Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида пломбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба). |
|
Проведите отделку краев полости (финирование). |
Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом. |
Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краев делают скос эмали под углом 45°. |
Препарирование полостей I и V классов по Блэку
ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА
|
|
|
| на жевательной поверхности большого коренного зуба | на язычной поверхности резца |
|
|
|
| на щечной поверхности большого коренного зуба | на жевательной и щечной поверхностях большого коренного зуба при сочетанном поражении |
ВИД ПОЛОСТИ V КЛАССА
форма сформированной полости
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I И V КЛАССОВ
| Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерии самоконтроля |
|
Отпрепарируйте кариозною полость I класса на: - жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур |
боры фиссурные, колесовидные, конусовидные - формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую) |
сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны) |
|
- при поражении фиссур жевательной поверхности первою моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика |
формируют две полости |
обеспечить сохранность эмалевого валика |
|
- при поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти |
формируют полости по всей фиссуре |
фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются |
|
- при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности |
формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность |
обеспечивает надежную фиксацию пломбы |
|
- при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и истончении стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости |
формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность |
истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности - удаляется |
|
- при глубоком поражении с локализацией и области фиссур на щечной поверхности моляров |
на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,5-1 мм ниже эмалево-дентинного соединения, по длине не больше 1/2 жевательной поверхности. Дно основной полости должно переходить в дно дополнительной площадки по прямым углом |
для фиксации пломбировочного материала - ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении |
|
- при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти |
формируют овальную полость в пределах кариозного поражения |
обеспечивает надежную фиксацию пломбы |
|
- при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров |
формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности |
щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей |
|
Сформируйте кариозную полость V класса |
формируется полость в виде вытянутого овала или почкообразной формы соответственно форме кариозной полости. Боковые стенки, стенка обращенная к коронке зуба, формируются под прямым углом ко дну, придесневая - под острым углом. Дно выпуклое, повторяет кривизну пришеечной области |
необходимо избежать вскрытия пульпы |
|
Проверьте готовность отпрепарированной кариозной полости к пломбированию |
провести визуальную и инструментальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости. |
двойной контроль позволяет обеспечить высокое качество препарирования |
