Перед извлечением ребенка правое зеркало удаляют. Левую руку подводят под головку плода, вывихивают ее в рану. Затем производят извлечение плода за подмышечные впадины при головном предлежании и за паховые сгибы или ножку при тазовом предлежании. Дальнейший ход операции аналогичен операции на нижнем сегменте матки.

Вставать можно через 8-10ч после операции.

Влагалищное кесарево сечение

Показания: необходимость быстрого одномоментного бережного родоразрешения у беременных во 2 триместре беременности с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности (поздний токсикоз).

Противопоказания: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Условия для выполнения операции:

1) срок беременности до 25 недель

2) неподготовленные для родоразрешения родовые пути

3) опытный врач

Техника: обнажают шейку матки на зеркалах. Переднюю и заднюю губы маточного зева захватывают щипцами Мюзо. Шеечный канал расширяют расширителями Гегара. Отступя 2-2.5 см от наружного зева, рассекают слизистую оболочку передней стенки влагалища олулунным разрезом 5-6 см. Отслаивают лоскуты до переходной складки брюшины, отслаивают мочевой пузырь, отводят его кпереди. По средней линии рассекают переднюю стенку шейки матки по расширителям 2.5-3 см. Продолжают разрез на 3-3.5 см вверх за пределы внутреннего маточного зева. В образованный разрез вводят указательный и средний пальцы правой руки, разрывают плодный пузырь и захватывают ножку плода, плод извлекают. При сроке более 20 недель производят перфорацию головки и удаление ее содержимого для ее выведения. При сроке более 20 недель послед удаляют потягивание за пуповину, при сроке менее 20 недель послед удаляют инструментально тупой кюреткой больших размеров.

В шейку вводят метилэргометрин. Зашивают рану кетгутовами швами. Вставать и ходить разрешается через 8-10 ч после операции, в первые сутки проводят терапию, направленную на подавление лактации.

Виды швов

Применяется непрерывный скорняжный шов. Первый ряд швов накладывают начиная за пределами разреза. Накладывают слизисто-мышечные швы, произволя вкол иглы со стороны слизистой. На другой стороне иглу проводят в обратном направлении с завязыванием узла в полости матки. Выкол иглы производится на середине мышечного слоя. Второй ряд швов- мышечно-мышечные. Производят непрерывный «скорняжный» шов или узловой со вколом и выколом между швами первого ряда. Перитонизацию производят за счет серозного покрова матки непрерывным кетгутовымшвом.

Осложнения:

1) инфекционные и септические осложнения

2) гипотонические и атонические кровотечения

3) несостоятельность рубца и невозможность последующих родоразрешений через естесственные родовые пути.

Литература:

1) В.И.Кулаков «Оперативная гинекология»- Медицина, 1990

2) Учебник «Акушерство»- 1995

3) Пособие «Акушерство»- 1988