Калькулезный холицестит
Если выделить пузырный проток невозможно, производят ампутацию пузыря на уровне шейки, а культю его зашивают узловыми швами. Иногда при выделении пузырного протока очень трудно ориентироваться в образованиях печеночно-двенадцатиперстной связки. В таких случаях, чтобы не принять воротную вену за общий желчный проток, целесообразно произвести пробную пункцию тонкой иглой.
При резкой деформации пузыря или сращениях его с окружающими органами, когда холецистэктомию произвести не удается, можно применить операцию мукоклаз по Прибраму (С. П. Федоров, А. Д. Очкин). При этом желчный пузырь вскрывают от дна до шейки по его передней поверхности и удаляют содержимое (желчь, камни и т. д.), а слизистую оболочку выжигают электрокоагулятором. Стенки рассеченного пузыря сшивают вворачивающимися швами. А. Д. Очкин предложил коагулировать всю стенку пузыря и слизистую его шейки.
После холецистэктомии в брюшную полость вводят тампоны и резиновый дренаж. Рану брюшной стенки зашивают послойно до выведенных тампонов.
При поражении желчного пузыря раковой опухолью с прорастанием ее в печень удаление желчного пузыря требует одновременной резекции части печени или всей правой доли.
Осложнения
Водянка. Хроническая обструкция может приводить к водянке желчного пузыря. В такой ситуации острое воспаление и сочетающийся с ним синдром отсутствуют. Вернее, существует хроническое воспаление, сопровождающееся атрофией слизистой оболочки. Желчный пузырь представляет собой растянутый мешок с толстыми стенками, наполненный стерильным слизеподобным содержимым. Большинство больных предъявляют жалобы на чувство тяжести и распираний в правом верхнем квадранте. Холецист-эктомия служит радикальной операцией.
Эмпиема. Эмпиему желчного пузыря определяют как его интралюминальный абсцесс. Это необычное осложнение острого холецистита может быть жизненно угрожающим состоянием и требует неотложной холецист-эктомии.
Эмфизематозный холецистит. Характеризуется наличием газа внутри стенки и в просвете желчного пузыря. Предполагают, что указанное осложнение обусловлено пролиферацией образующих газ бактерий. Это заболевание поражает главным образом мужчин, страдающих диабетом, и в основном характеризуется быстро протекающим септическим течением с лихорадкой, болью и гемодинамической нестабильностью. Сканирующая КГ может быть самым точным методом для установления этого клинического диагноза. Показано раннее хирургическое вмешательство.
Перфорация и желчнокаменная непроходимость кишечника. Это осложнение острого холецистита появляется главным образом у пожилых больных и может проявляться как острая свободная перфорация, подострая перфорация с образованием абсцесса или как более затяжнойпроцесс, связанный с формированием пузырно-кишечного свища.
У больных, имеющих свободную перфорацию, отмечают клиническую картину острого живота, требующую экстренной операции. Перфорация желчного пузыря с формированием свища обычно возникает в зоне хронического воспаления и холелитиаза, при этом развивается патологическое сообщение между дном желчного пузыря (наименее васкуляризированной его частью) и двенадцатиперстной кишкой. Образование свища между желчным пузырем и кишкой может быть часто бессимптомным, пока конкремент, имеющий достаточный размер, не проходит в тонкую кишку и не вызывает механической обструкции. Когда это происходит, местом обструкции служит обычно терминальный сегмент подвздошной кишки, а синдром определяют как желчнокаменный илеус. Лечение состоит в энтеротомии, производимой проксимальнее обструкции, и удалении камня, вызвавшего закупорку.
Акалькулезный холецистит. Острое воспаление желчного пузыря при отсутствии желчных конкрементов, которое наблюдают у критийршх больных и пострадавших от травмы после не связанных с заболеванием желчного пузыря операций, ожогов, сепсиса и при полиорганной точности. Рекомендуют ургентную холецистэктомию.
Гиперпластические холецистозы. Разновидность патологии, теризующаяся пролиферацией нормальных тканевых элементов. Наиболее типичные поражения — холестероз и аденомиоматоз. Больным быть предложена холецистэкт'омия (с учетом их клинической симптоматологии).
Осложнения холецистэктомии
|
ОТКРЫТАЯ (п = 25) |
ЛАПАРО СКОПИЧЕСКАЯ (п = 44) |
ВСЕГО (п = 69) | |
|
Эмболия легочной артерии |
1(4) |
0(0) |
1(1) |
|
Инфекция мочевыводящих путей |
3(12) |
0(0) |
3(4) |
|
Ателектаз легкого |
1(4) |
0(0) |
1(1) |
|
Перфорация тонкой кишки |
0(0) |
1(2) |
1(1) |
|
Истечение желчи в брюшную полость |
0(0) |
2(5) |
2(3) |
|
Желтуха |
0(0) |
1(2) |
1(1) |
|
Общее число пациентов с осложнениями (%) |
4(16) |
4(9) |
8(12) |
По: Grace P. A., Guereshi A., Coleman J. et al. Reduced postoperative hospitalization after laparoscopic holecystectomy. Br. J. Surg., 78: 160-162, 1991.
II. Специальная сясть
Общие сведения о больном:
Ф.И.О Морару Анна Фомовна
Возраст: 66 лет.
Домашний адрес: ул. Заводская 25/66
Дата поступления в клинику: 1 : 09 : 2004 года.
Доставлена бригадой скорой помощи.
Диагноз при направлении в стационар: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, обострение.
Диагноз клинический:
а) основной: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, обострение.
б) сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст., ожирение 2 ст
в) осложнения: -
Операция: Холецистэктомия, дренирование брюшной.
Дата и час производства операции: начало 2.09.04 в 9ч. 30 мин. окончание в 10ч. 30 мин.
ЖАЛОБЫ
На момент осмотра больная предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость, потливость, головную боль, головокружение.
