Мочевыделительная система. Пpипухлосчтей, кpасноты в области пpоекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 pаза в сутки, цвет мочи соломенно-желтый, без патологических пpимесей. Утренняя порция мочи - более темного цвета. Почки пальпатоpно не опpеделяются. Симптом Пастеpнацкого отpицательный с обеих стоpон.

Нейрвная система. Нарушений со стороны зрения, слуха, обоняния, вкуса - не выявлено. Сухожильные, зрачковые рефлексы - симметричные, живые. Потоотделение - умеренное. Состояние волосяного покрова - нормальное. Оволосенение по женскому типу. Внешний вид соответствует возрасту.

Эндокринная система. Увеличение перешейка и обеих долей щитовидной железы до I-”Б” степени. Щитовидная железа мягкоэластической консистенции, безболезненна, тремор и экзофтальм отсутствуют.

Предварительное заключение. Принимая во внимание данные объективного обследования системы органов пищеварения можно предположит налисчие некотого патологического процесса, характеризующегося снижение аппетита, небольшой болезненностью в эпигастральной области, наличием запоров. Так-же имеется патологический процесс в щитовидной железе, о котором говорит увеличение перешейка и обеих долей щитовидной железы до I-”Б” степени с отсутствием тремора и экзофтальма.

VI. Данные лобораторных и инструментальных исследований.

ФЭГДС от 23/5/97г.

Пищевол не изменен. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости с примесью желчи, слизь. Слизистая желудка и 12 перстной кишки отечна, геперемирована. Привратник зияет. На передней стенки луковицы 12 перстной кишки белесоваты линейный рубец, длиной около 4 мм.

Заключение: Рубцовая деформация луковицы 12 перстной кишки. Гастродуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс.

УЗИ от 20/5/97 г.

Печень, поджелудочная железа, селезенка нормальных размеров, однородной структуры. Желчный пуырь нормальных размеров, шейка S-образнй формы. Почки обычной формы и размеров, ЧЛС не расширена.

ЭКГ

Ритм синусовый. ЧСС 67 уд/мин. PQ=0,18”.

Сахарная кривая от 3/5/97 г.

1. Количество саха натощак 3,0

2. Через полчаса после нагрузки 6,14

3. Через один час 5,0

4. Через полтора часа 4,21

5. Через два часа 3,65

Белковые фракции крови от 22/5/97г.

Общий белок 76,6 г/л

Альбумины 51,0%

Альфа-1 3,8%

Альфа-2 11,6%

Бэтта 16,3%

Гамма 17,3%

Биохимия крови от 21/5/97г.

Общий белок 76,6 г/л

Холестерин 4,8 ммоль/л

Бетта-липопротеиды 40 ед

Билирубин прямой 0 мкмоль/л

Билирубин непрямой 18,5 мкмоль/л

АСТ 0,16 ммоль/л

АЛТ 0,35 ммоль/л

Щелочная фосфатаза 197,0 ммоль/л

Амилаза 20,0 мг/мл/час

Сахар 2,7 ммоль/л

Анализ крови.

Эритроциты 3,3 Т/л

Hb 112 г/г

ЦП 1,02

Лекоциты 7,8 г/л

Базофилы 1%

Эозинофиллы 5%

Палочкоядерные 1%

Сегментоядерные 59%

Моноциты 11%

Лимфоциты 24%

СОЭ 10

Анализ мочи по Нечипоренко от 28/5/97г.

Лейкоциты 11500 в 1 мл

Эритроциты 500

Циллиндры 0

Анализ мочи

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Уд. вес 1018

Прозрачная

Белок 0,08 г/л

Копрограмма

Форма оф.

Консистенц. густая

Цвет кор.

Соед. ткань ---

Мыш. волокна + неперевар.

Нейтральн. жиры ---

Жир. кислоты ---

Мыла +

Неперев. клетчатка +++

Перевар. клетчатка ---

Крахмал ---

Сльзь ---

Лейкоциты ---

Эпителий ---

Яйца глист ---

Температурный лист.

V. Дневники.

Заключение: Состояние больной на период курации - хорошее.

VI. Дифференциальный диагноз.

Язвенную болезнь желудка необходимр дифференцировать с хроническим распространенным гастритом. Однако болевой синдром характеризуется упорством, постоянством, неинтенсивностью, боли носят ноящий характер, несколько усиливаясь после приема грубой пищи. Отсутствует свойственная язвенной болезни их ритмичность, очень редки боли натощак, голодные и ночные. При пальпации живота отмечается неинтенсивная , но стойкая, малодинамичная болезненность, локализующаяся преимущественно в эпигастральной области. Характерные для язвенной болезни болевые точки отсутствуют. Из диспепсических явлений преобладают тошнота и рвота; последняя встречается чаще, чем при язвенной болезни, и нередко содержит остатки пищи и слизь. Рвота кислым желудочным соком (характерная для язвенной болезни) наблюдается редко. Редким симптомом, в отличии от язвенной болезни, является изжога; отрыжка чаще тухлым яйцом, пищей или воздухом, тогда как для язвенной болезни характерны кислые отрыжки. Секреторная функция желудка нередко нормальна или понижена, в отличие от гиперсекреции при язвенной болезни. В случаях же повышенной кислотности последняя никогда не достигает степени, свойственной язвенной болезни. Рентгенологически при хроническом распространенном гастрите, наряду с гиперсекрецией натощак, отмечается изменение рельефа слизистой оболочки желудка в виже грубых, утолщенных складок, иногда ригидных и неправильно расположенных. Поскольку эта форма хронического гастрита не является “эквивалентом” язвы, положительный результат аспирационной биопсии при отсутствии прямых и косвенных рентгенологических и эндоскопических признаков язвенной болезни (при тщательном учете данных клиники) говорит о хроническом распространенном гастрите как основном заболевании. Течение его у детей упорное, монотонное, отсутствуют характерные для язвенной болезни периодичность и сезонность обостерний.