- левая: на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в пятом межреберье;

- правая: на 0,5 см кнутри от правой окологрудинной линии;

- верхняя: во 2 межреберье.

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов на верхушке сердца и основании сохранено.

Дыхательная система: грудная клетка астенической формы, равномерно участвует в акте дыхания. Дыхание ритмичное, средней глубины, 25 движений в минуту, преимущественно брюшного типа. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. П/Д=4/1. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии выявленные нижние границы легких на уровне:

Высота стояния верхушек легких спереди на 2 см выше ключицы, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Подвижность нижних легочных краев равна 6 см, справа и слева одинакова. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

Пищеварительная система: слизистые полости рта, зева и губы розового цвета, блестящие, без патологических изменений. Язык влажный, обложен беловатым налетом, сосочки выражены. Миндалины розового цвета, не увеличены, без признаков воспаления. Зубная формула:

6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6

Живот правильной формы, обычных размеров, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в околопупочной области, без грубых анатомических изменений, передняя брюшная стенка не отечна. При глубокой пальпации определяется в левой подвздошной области сигмовидная кишка: плотная, незначительно болезненная, цилиндрической формы, плотная, не урчит; в правой подвздошной области определяется слепая кишка: безболезненная, мягкая, подвижная, цилиндрической формы, урчит при пальпации. Поперечноободочная кишка и желудок не пальпируется. При пальпации нижний край печени по Курлову: 8-7-6 см. Селезенка не пальпируется. Перкуторно определяется ее нижняя граница на уровне IX ребра. На момент курации стул частый (до 5 раз в сутки) кашицеобразный, без патологических примесей.

Мочеполовая система: при осмотре поясничной области выпячивания, покраснения, отечности не отмечается. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Почки не пальпируются. Диурез около 800 мл в сутки. Мочеиспускание безболезненное, 8-10 раз в день. Половые органы развиты соответственно полу и возрасту.

Нервная система: сознание ясное, ребенок контактен, в хорошем настроении, спокоен. Активных двигательных расстройств не наблюдается. Состояние зрачков: D=S, правильной формы, реакция на свет, аккомодация, конвергенция сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме. Мимическая мускулатура развита хорошо. Сглаженность носогубной складки и отклонение языка не отмечается. Рефлексы: надкостничный, сухожильный, коленный, с ахиллова сухожилия сохранены. Патологические рефлексы Бабинского, клонусы стоп не вызываются. Координация движений не нарушена. Брюшные рефлексы (верхний, средний, нижний) не изменены. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского) отсутствуют. Вегетативные расстройства не наблюдаются. Дермографизм красный.

Органы чувств:

- уши: правое и левое ухо воспринимают звуковые раздражители в равной степени.

- глаза: острота зрения : ОД + 2,0 , ОS=1.0. зрение бинокулярное, нормальная трихромазия.

- обоняние и вкус не изменены.

Общее заключение по анамнезу и объективному исследованию: из анамнеза жизни видно, что предрасполагающим фактором для развития данной патологии мог явиться дисбактериоз, на 1 месяце жизни, стафиллококковой этиологии. На момент курации результаты объективного исследования в пределах нормы.

Обоснование предварительного диагноза.

На основании жалоб ребенка ( со слов матери) на боли ноющего характера в мезогастральной области ( чаще слева), возникающие после приема пищи через 1-1.5 часа; на основании данных анамнеза, показывающих периодическое чередование поносов и запоров; на основании данных объективного исследования выявивших болезненность при пальпации в околопупочной области и в области сигмовидной кишки, наличие частого ( до 5 раз в сутки) кашицеобразного стула можно предположить, что у ребенка хронический неспецифический энтероколит.

План обследования.

1. Клинический анализ крови ( для определения общего состояния ребенка).

2. Биохимический анализ крови ( для определения ферментативной активности).

3. Общий анализ мочи ( для определения общего состояния ребенка и исключение сопутствующих- заболеваний).

4. Кал на яйца глист ( для исключения гельминтоза).

5. Копрограмма ( для исследования функциональной активности ЖКТ , печени и поджелудочной железы).

6. Соскоб на энтеробиоз ( для исключения глистной инвазии).

7. Анализ кала на дисбактериоз ( для выяснения микрофлоры кишечника ребенка).

8. УЗИ органов брюшной полости ( для исключения обычных образования и патологических процессов в органах брюшной полости).

9. ЭКГ ( для определения функциональной активности сердца).

10.Колонофиброскопия .

11.Ректороманоскопия .

12.Консультации специалистов:

· гастроэнтеролога

· окулиста

· оториноларинголога

13.Антропометрия:

· рост - 100 см

· вес - 14.5 кг

· окружность головы - 50 см

· окружность груди - 52 см

Результаты обследования

1. Клинический анализ крови ( 3.09.96)

Гемоглобин - 120 г/л

Лимфоциты 52

палочкоядерные 4

сегментоядерные 37

эозинофилы 5

моноциты 2

Лейкоциты - 6.4 на 10 в 9 степени на литр

СОЭ 4 мм/ч.

Заключение: наблюдается незначительное снижение гемоглобина, лейкоцитов, уменьшение СОЭ.

2. Общий анализ мочи ( 3.09. 96). Патологии не обнаружено.

3. Кал на яйца глист: яйца глист не обнаружены ( норма).

4. Копрограмма:

форма - кашицеобразная

запах - кислый цвет - коричневый

слизь - +/-

кровь -

остатки непереваренной пищи -

мышечные волокна: с поперечной исчерченностью +, без поперечной исчерченности +/-