История болезни - острый двусторонний средний отит
Далее производят вскрытие периантральных, перифациаль-ных и угловых клеток. Последние находятся в углу между верхней и задней стенками сосцевидного отростка. Развитие в них патологического процесса может быть причиной внутричерепных осложнений, так как угловые клетки граничат со средней и задней черепными ямками, в том числе с сигмовидным синусом. Удаление клеток сосцевидного отростка производят острыми кюретками до внутреннего кортикального слоя и непораженной кости. Нередко приходится выполнять широкую антромас-тоидэктомию, т. е. вскрытие почти всех клеток сосцевидного отростка с резекцией его верхушки. При этом вначале освобождают верхушку сосцевидного отростка от сухожилий кива-тельной мышцы, ножницами отсекают их снизу, спереди и сзади отростка, затем щипцами удаляют верхушкую Операционную костную полость тщательно промывают антисептическим раствором, раневую полость рыхло тампонируют |марлевым тампоном, смоченным в антисептическом растворе. I На рану накладывают швы, в нижний угол раны вводят резиновую полоску для оттока раневого отделяемого. При резко 1 выраженном деструктивном процессе в сосцевидном отростке рану в заушной области не ушивают, а рыхло тампонируют, швы накладывают по одному вверху и внизу. Лечение операционной i раны ведут открытым способом. Через 7-10 дней накладывают отсроченные швы. В случае образования после операции стойкого свища в заушной области производят различные пластические операции для его закрытия. Предпочтительнее закрыть фистулу пластическим лоскутом на ножке, выкраиваемым в заушной области.
Лист лекарственных назначений:
1. Rp. Naphthyzini 0,1% - 10 ml
D.S. По 3 капли в обе половины носа 3 раза в день.
2. Rp.: Sol.Dioxydini 1% - 10,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. Для промывания уха.
3. Rp: Cefazolini 500000 ED
D.t.d. №10 in amp.
S. по 500000 ЕД, 2 раза в день
4. Rp: Diazolini 0,5
D.t.d. №20 in tab.
S. по 1 таблетке 3 раза в день
ПРОГНОЗ.
При соблюдении назначенного лечения прогноз для выздоровления благоприятный, возможен переход в хроническую форму.
Для жизни и трудоспособности прогноз благоприятный.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
|
23.10.2000 г. |
АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 80 уд. мин ЧД – 17/мин Температура тела – 37 С. Жалобы: на боль в ушах, снижение слуха, истечение гноя из ушей, также болевые ощущения в заушной области слева. Насморк, кашель. |
|
25.10.2000 г. |
АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 78 уд. мин ЧД – 19/мин Температура тела – 36,9 С. Жалобы: на боль в ушах, снижение слуха, истечение гноя из ушей, также болевые ощущения в заушной области слева. Болевы ощущения в ушах стали менее интенсивными, под влияние местной сосудосуживающей терапии исчезли явления ринита. |
ЭПИКРИЗ
Больной Горбунов Евгений Анатольевич, поступил в лор-отделение 19 октября 2000 года, по направлению поликлинического отделения, с жалобами на ноющую боль в ушах, иррадиацию болей в правую затылочную область, усиление болей при чихании, кашле, гнойные выделения из ушей, насморк, плохой слух, нарушение обоняния. При объективном обследовании установлено: наличие сукровично-гнойного отделяемого слуховых проходах с двух сторон, двустороннее снижение слуха, Mt гиперемированы, с обоих сторон, имеются перфорации , слева 1,5х3 мм, справа 2х3 мм. Отмечается болезненность при перкуссии сосцевидного отростка слева. Больному поставлен окончательный диагноз: Острый двусторонний средний отит, перфоративная фаза, осложненный мастоидитом слева.
На фоне проводимого консервативного лечения поставлен вопрос о необходимости хирургического лечения.
