КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании предварительного диагноза (жалобы больного, анамнез данного заболевания, данные специального исследования) и проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз:

АРТЕРИО – ВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ ЛЕВОЙ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Стол N15

2. Режим постельный

3. Гемостатическая терапия

протамина сульфат, фибриноген, андроксон, этамзилат (дицинон), добезилат – кальция (доксиум).

Дицинон – по 12.5 % - 2 мл в/м 3 раза в сутки

Препарат обладает гемостатической активностью, уменьшает время кровотечения, понижает проницаемость и ломкость капилляров. Гемостатический эффект связан с увеличением количества и физиологической активности тромбоцитов; содержание фибриногена увеличивается незначительно. Гиперкоагуляции, образования тромбов препарат не вызывает. Действие препарата обусловлено стимуляцией физиологических гемостатических механизмов.

Rp . : Sol. Dicynoni 12.5% - 2 ml

D.t.d. № 30 in amp.

S. Вводить в/м по 1 ампуле 3 раза в день.

4. Дегидратирующая терапия

Дихлотиазид, циклометиазид, хлорталидон, фуросемид (лазикс), спиронолоктон, триамтерен, маннит

Лазикс – по 1ампуле 1 раз в день в течение трёх суток

Фуросемид является сильным диуретическим (салуретическим) средством. Эффективен при пероральном и парентеральном применении. Диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов Na и С1, причем это действие происходит не только в проксимальных, но и в дистальных участках извитых канальцев и в области восходящего отдела петли Генле. Реабсорбция калия также угнетается, но в значительно меньшей степени. Заметного угнетения угольной ангидразы не вызывает. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза и алкалоза. Диуретический эффект наиболее выражен в течение первых 2 дней приема препарата, но не исчезает даже при длительном лечении.

Rp . : Sol. Furosemidi 1% - 2 ml

D.t.d. № 3 in amp.

S. Вводить в/м по 1 ампуле 1 раза в день в течение

трёх суток.

5. Противосудорожная терапия

Фенобарбитал, финлепсин (карбомазипин), дифенин, метиндион

Финлепсин – по 1 таблетке 2 раза в день

Оказывает противосудорожное действие, а так же умеренное антиманиакальное, антидепрессивное, анальгетическое действие.

Rp . : Tab. Finlepsini 0.2 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

Фенобарбитал – по 1 таблетке перед сном

Оказывает успокаивающее, снотворное и противосудорожное действие. Понижает возбудимость двигательных центров головного мозга.

Rp . : Tab. Phenobarbitali 0.1 N 6

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке на ночь,

за 1 час до сна

ЭПИКРИЗ

Больной, Таргашин Валерий Петрович, 40 лет, проживающий по адресу: Успенский район, село Успенское, ул. Клары Цеткин 54, поступил в нейрохирургическое отделение ККБ 14.09.98 г. с диагнозом: эпилепсия мальформации. При поступлении предъявлял жалобы на жалуется на периодические судорожные припадки, головокружение, головные боли, бессоницу.

Проведено обследование:

Þ Общий анализ крови 15.09.98 г. показатели в норме

Þ Общий анализ мочи 15.09.98 г. без патологии

Þ МОР 15.09.98 г. отрицательная

Þ Церебральная ангиография 17.09.98 г.

В области левого виска дислоцированы корковые ветви средней мозговой артерии, конглдомерат сосудов. Опухолевое смещение корковых ветвей без изменения их конфигурации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На ангиограмме артерио - венозная мальформация левой височной доли.

На основании клинических и анамнестических исследований, с учётом данных лабораторных исследований, был поставлен диагноз: АРТЕРИО – ВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ ЛЕВОЙ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

Было проведено лечение:

Стол № 15

Режим постельный

Оперативное лечение - эмболизация артерио – венозной

мальформации

Препараты: дицинон, лазикс, финлепсин, фенобарбитал

В результате проведённого лечения состояние больного значительно улучшилось: купировался болевой синдром, частота и продолжительность припадков уменьшились.

Наблюдение за больным прекращается в связи с окончанием курации.

Рекомендации:

Ø Продолжение соответствующего медикаментозного лечения

Ø Наблюдение у невропатолога по месту жительства

Ø Ограничение физических и нервно – психических нагрузок

Прогноз:

Для жизни и здоровья прогноз благоприятный в случае комплексной, патогенетически обоснованной терапии в послеоперационный период, соблюдении всех рекомендаций.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ

ЛИТЕРАТУРЫ

1. Комаров Ф.И.

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

М. Медицина 1991 г.

2. Михеев В.В.

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

М. Медицина

3. Иргер И.М.

НЕЙРОХИРУРГИЯ

М. Медицина

4. Шелагуров А.А.

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

М. Медицина 1975 г.

4. акад. Петровский Б.В.