I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: x

Возраст: 59 лет.

Пол: мужской.

Национальность: украинец.

Семейное положение: женат.

Образование: неполное среднее.

Профессия и место работы: безработный.

Домашний адрес: Ивановская обл.

Дата поступления: 16 марта 1998 г.

II. ЖАЛОБЫ.

Жалобы на высыпания в области туловища, конечностей, сопровождающиеся легким зудом; болезненность и нарушение подвижности суставов. Имеется поражение ногтей.

III. ANAMNESIS MORBI.

Пациент считает себя больным с 33 лет, когда через месяц после черепно-мозговой травмы, полученной в результате автокатастрофы у него впервые появилось утолщение краёв ногтевых пластинок 1-х пальцев рук. В 1982г. появились высыпания на ягодицах, затем в области разгибательных поверхностей коленных суставов.Высыпания были представлены папулами красного цвета, возвышающимися над уровнем кожи.Пациент обратился в поликлинику к дерматологу, где ему был поставлен диагноз "псориаз".

Ежегодно в осенне-зимний период бывают обострения. Единственной причиной рецидивов пациент считает сезонность. Обострение начинается с папулезных высыпаний на волосистой части головы, затем процесс переходит на разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов и на туловище, где вследствие разрастания и слияния папул образуются бляшки. Папулы и бляшки покрываются белесоватыми чешуйками. Высыпания сопровождаются небольшим зудом, иногда - чувством стягивания кожи. С 1994г. пациента стали беспокоить боли в суставах кисти.

Пациент неоднократно лечился в ивановском ОКВД, последний раз 16/Х - 26/ХII 1997 г. Получал гемодез, метотрексат, эссенциале, алоэ,АТФ; местно - 3% серно-салициловую мазь. Лечение перенес без осложнений, выписан с улучшением.

После лечения период ремиссии длится 2-3 месяца.Последнее обострение возникло в начале марта 1998 г. Пациент ничем не лечился, к дерматологу не обращался. В стационар ОКВД поступил 16/III 1998г.

IV. ANAMNESIS VITAE.

Пациент родился в крестьянской семье, 1-м ребенком.Рос и развивался соответственно возрасту. Экссудативный диатез, кожные за- болевания в детстве, вирусный гепатит, туберкулез отрицает. Половую жизнь начал в 14 лет. В настоящее время женат,имеет пятерых детей.

Проживает в своём доме. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Свободное время проводит на приусадебном участке или на рыбалке. Курил с 20 лет до 55 лет.

Выпивает редко. Образование неполное среднее.Работал кочегаром, шофёром. Из профессиональных вредностей отмечает запылённость, высокую температуру, нервное и физическое перенапряжение.В данный момент стоит на бирже.

В 7 лет перенёс малярию, в 1960г. была произведена операция аппендэктомии., в1972г. получил черепно-мозговую травму,в 1983г. перенёс желтуху, этиологию которой указать не может.

Кровь не переливалась, донором не был.

Из аллергических реакций отмечает высыпания в виде крапивницы после приёма "Диклофенака". У родственников аллергии нет.

Наследственный анамнез не отягощён.

V. STATUS PRAESENS.

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 164 см. Масса - 95 кг. Индекс Брока - 145% - ожирение II степени. Телосложение по гиперстеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.

Температура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 3 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пас-озности и отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные невусы. Патологических элементов нет.

Волосы седые, мягкие, эластичные. Оволосение по мужскому типу.

Ногти желтоватой окраски, утолщенные, поперечно исчерченные, с точечными вдавлениями,отмечается гиперемия кожи вокруг ногтевого ложа. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 1 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышеч- но-волосковый рефлекс не вызывается. Тактильная, болевая, температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 60 ударов/мин. Артериальное давление 130/95 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина - 2 см,