История болезни - Гинекология (киста яичника)
Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
D.t.d. N 6 in amp.
S. По 1 мл в / м.
5. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:
Прозерин 0,05% 1,0х 2 раза в день в/м. Обладает сильной антихолинэстеразной активностью оказывает преимущественное влияние на периферическую нервную систему.
Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml
D.t.d. N 4 in amp.
S. По 1 мл 2 раза в день в/м.
Дневник.
|
8.04.99.г. t 37,0оС АД 110/70 мм.рт.ст. Рs 74 уд/м ЧДД 16 в / |
Жалобы: на боли в области послеоперационной раны. При осмотре: В лёгких - везикулярное дыхание , хрипов нет . Сердце - тоны ясные , ритмичные . Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Повязка сухая, чистая. Перистальтика выслушивается. Моча по катетеру 350 мл, светлая. Выделений из половых путей нет. |
Лечение: · Стол N 0 · Режим палатный · Холод, груз на живот · Круговые банки в 22.00 · Касторовое масло 30 г per os · С обезболивающей целью промедол 2% - 1мл по показаниям. · Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м. · Анальгин 50% - 2,0 Димедрол 1% - 1,0 В/м 4 раза в день. · Прозерин 0,05%-1,0 х 2 раза в/м. |
|
11.04.99г. t 36,8оС АД 120/70 мм.рт.ст. Р 70 в / ЧДД 16 в / |
Жалобы: На незначительные боли в области послеоперационного шва. Повязка сухая, чистая. В лёгких - везикулярное дыхание . Сердце - тоны громкие , ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного шва. Газы не беспокоят. Мочится сама. St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные ходы без особенностей. В зеркалах: шейка матки чистая, коническая. Выделения слизистые. Бимануально: матка в anteflexio – versio, нормальной величины плотная, ограничено подвижная. Придатки слева тяжистые, справа не определяются. |
Лечение: · Стол № 15 · Ампициллин 1,0 х 3 раза в/м. · Анальгин 50% - 2,0 Димедрол 1% - 1,0 В/м 4 раза в день. Рекомендовано: УФО п/о шва. |
|
16.04.99г. t 36,6оС АД 115/65 мм. рт.ст. Р. 70 в / ЧДД 15 в / |
Жалобы: На тянущие боли в области п/о шва. В лёгких - везикулярное дыхание . Сердце - тоны громкие , ритмичные . Повязка сухая и чистая. Живот мягкий безболезненный. St. genitalis: наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные ходы без особенностей. В зеркалах: шейка матки чистая, коническая. Выделения слизистые. Бимануально: матка в anteflexio – versio, нормальной величины плотная, ограничено подвижная. Придатки слева тяжистые, справа не определяются. Стул и диурез в норме. |
Лечение: · Стол N 15 · УФО п/о шва. · Швы сняты. |
Эпикриз.
Больная Туренко Людмила Алексеевна, 19 лет, поступила 7.04.99. с жалобами на нерегулярные болезненные менструации. На основании предварительного, дифференциального диагноза был поставлен окончательный клинический диагноз: киста правого яичника. 8.04.99. была произведена операция: лапоротомия с иссечением старого рубца: вылущивание кисты правого яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений назначен курс противовоспалительной терапии. Швы сняты на 8 день. Заживание раны первичным натяжением.
Рекомендовано: избегать тяжёлых физических нагрузок.
Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.
Использованная литература .
1. ГИНЕКОЛОГИЯ.
Под ред. проф. Л.Н. Василевской
М. Медицина 1985 г.
2. акад. Петровский Б.В.
БМЭ
М. Советская Энциклопедия 1978 г.
3. Кукес В.Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г. стр . 131-134 , 380-383
4. Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1996 г.
