Вегетативная нервная система

Местный дермографизм - красный (появляется через 10 секунд и исчезает через 15 минут ). Потоотделение обычное. Температура кожи не изменена.

Функция тазовых органов

Отсутствуют императивные позывы на мочеиспускание, задержка мочи, запоры. Недержания мочи и кала нет. Нарушений половой функции нет.

Менингиальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка) отсутствуют.

Предварительный диагноз

На основании жалоб, данных анамнеза и физикального обследования можно выделить следующие синдромы и симптомы:

1. Периферический ангиодистонический синдром (на основании жалоб на ноющие боли в руках, усиливающиеся к вечеру и при непогоде, ощущение онемения в руках, ползанья мурашек, побеления пальцев рук при воздействии влаги и холода, длительной статической нагрузки, положительного симптома белого пятна, цианоза мягких тканей кистей).

2. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии (снижение болевой чувствительности по типу длинных перчаток, трофические изменения).

3. Шейно-плечевая плексопатия (боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в руку).

4. Миосклератомалгический синдром (патологическое напряжение в ромбовидной и трапецивидной мышце, болезненность при пальпации).

Предварительный диагноз:

Вибрационная болезнь от локальной вибрации с периферическим ангиодистоническим синдромом, с вегето-сенсорной полинейропатией. Шейно-плечевая плексопатия. Шейный и поясничный остеохондроз. Хроническое рецидивирующее прогредиентное течение. Рефлекторный миосклератомалгический синдром m. trapesius, m. romboideus справа, неполная ремиссия. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза полной клинико-анатомической ремиссии.

План дополнительных исследований больного

I Лабораторные методы исследования.

1. Клинические:

а) Общий анализ крови

б) Общий анализ мочи

19.09.2000

Цвет соломенно-желтый, прозрачная. Реакция кислая, белок отрицательный. Удельный вес 1009. Сахар – отриц. Микроскопия: эпителий плоский 2-3, лейкоциты 0-1, соли оксалатов +.

2. Биохимические:

а) Глюкоза крови натощак из капиллярной крови

15.09.2000.

3,2 ммоль/л.

б) Функциональные пробы печени

Билирубин Тимоловая проба

в) Общий белок и фракции

г) Холестерин

д) Бетта-липопротеиды

е) RW

II Инструментальные методы исследования.

1. ЭКГ

16.06.2000.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Синусовый ритм, ЧСС – 70 ударов в минуту. Вариант нормы.

2. Реовазография сосудов нижних и верхних конечностей

3. ФОГ

4. ФВД

15.09.2000.

Снижение функций внешнего дыхания не выявлено.

5. Рентгенография кистей

15.09.2000.

Остеопороз суставных концов. Грибовидные деформации ногтевых фаланг. Губовидные разрастания суставных концов.

6. Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой).

15.09.2000.

Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

Субхондральный склероз, заострены задние углы тел. Уплощение дисков. Задний экзостоз тела позвонка С6.

Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой проекции: сколиоз.

7. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой).

8. Конъюнктивальная биомикроскопия.

16.09.2000.

Общая васкуляризация резко усилена. Параллельность хода магистральных сосудов: сохранена. Соотношение диаметра артериол и венул = 1:3. Артериолы несколько извиты, кровоток местами замедлен, редуцирован. Венулы – форма: значительно извиты, единичные миандры, калибр неравномерный. Капилляры: кровоток неравномерный, участки застоя. Капилляры сетчатой структуры, кровоток замедлен.

9. Измерение вибрационной чувствительности.

10. Реография предплечий и голеней.

11. Реография пальцев с функциональными пробами.

12. Определекние типа гемодинамики по методу Тищенко.

13. Реоэнцефалография.

14. Капилляроскопия.

15. Холодовая проба.

16. Аудиометрия.

17. ФГДС.

18. ЦКГ: Магистральное пульсовое наполнение в норме. Признаки венозной гипотонии.

III Консультации специалистов.

1. Осмотр невропатолога с проведением клинических функциональных проб.

2. Консультация ЛОР врача.

Окончательный диагноз

Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с локальной вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение 12 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного (на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру и при непогоде, побеление пальцев рук при воздействии влаги и холода, после длительной статической нагрузки, онемение и снижение болевой чувствительности пальцев рук, судороги в пальцах рук и ног. На приступы парастезий в кистях. Динамика развития заболевания ( заболевание развилось после 6 лет работы в данных условиях, симптоматика неуклонно прогрессировала), данные объективного обследования (снижение болевой чувствительности по полиневритическому типу – по типу длинных перчаток). На основании этих данных можно исключить синдром Рейно, так как при нем нет нарушений чувствительности по полиневритическому типу (особенно снижения болевой чувствительности). Также можно исключить диагноз сирингомиелии, которая не зависит от профессии, нет приступов побеления пальцев, нет расстройств вибрационной чувствительности, при изолированном снижении болевой чувствительности по сегментарному типу, также нет изменений со стороны внутренних органов.

Диагноз остеохондроз позвоночника поставлена на основании жалоб больного на: поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физической нагрузки, боли в шейном отделе позвоночника.

Диагноз - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки поставлен на основании жалоб больного на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5 – 2 часа после еды и ночью, данных анамнеза (страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, а также объективного исследования: выявляется локальная болезненности при пальпации в эпигастральной области.

Вторая степень вибрационной болезни т.к. имеется синдром вегето-сенсорной полинейропатии (дистрофические изменения в опорно-двигательном аппарате, нарушение болевой чувствительности по полиневритическому типу), а для первой степени заболевания характерен синдром сенсорной полинейропатии. В пользу второй степени свидетелствует наличие шейно-плечевой плексопатии.

Окончательный диагноз

Вибрационная болезнь от локальной вибрации второй степени с периферическим ангиодистоническим синдромом, с вегето-сенсорной полинейропатией. Шейно-плечевая плексопатия. Шейный и поясничный остеохондроз. Хроническое рецидивирующее прогредиентное течение. Рефлекторный миосклератомалгический синдром m. trapesius, m. romboideus справа, неполная ремиссия. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза полной клинико-анатомической ремиссии.

Лечение