Кольпит, вызванный кокковой флорой, также диагностирован по результатам влагалищного мазка.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода является следствием существовавшей на всем протяжении беременности угрозы ее прерывания и имеющейся в данный момент угрозы преждевременных родов. Кроме того, ХВГП практически всегда сопровождает такое осложнение беременности, как анемия. Гипоксия плода в данном случае имеет гипоксическую природу (развивается из-за нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток вследствие снижения кислородотранспортной функции материнского гемоглобина).

Подозрение на внутриутробную задержку роста плода I-II степени вынесено в диагноз на основании несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности: 27 см над лоном при 30 неделях. Для верификации диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование и сравнить полученные результаты с нормами для срока беременности в 30 недель

ПЛАН ДАЛЬНЕЙШЕГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Для уточнения причин возникновения у данной беременной угрозы прерывания беременности во всех сроках (а в данное время угрозы преждевременных родов) необходимо провести обследование беременной на группу редких генитальных инфекций:

-цитомегаловирусная инфекция

-токсоплазмоз

-хламидиоз

-герпес

В Томске данное исследование провести можно в клиниках СГМУ, центре «Анти-СПИД», 4 родильном доме.

2.Для подтверждения диагноза хронической внитриутробной гипоксии плода необходимо применить кардиотокографию.

При проведении исследования нужно оценить по балльной шкале параметры сердечной деятельности плода:

-базальная ЧСС

-частота осцилляций в 1 минуту

-амплитуда осцилляций в 1 минуту

-наличие и характер изменений ЧСС (акцелерации и децелерации)

Кроме того, желательно провести функциональную пробу (нестрессовый тест).

3.Определение уровня плацентарного лактогена в сыворотке крови.

Проводится для оценки состояния фетоплацентарной системы, тяжести гипоксии плода.

Нормальный уровень плацентарного лактогена в крови после 30 недель беременности составляет примерно 10 мкг/мл. При хронической внутриутробной гипоксии плода концентрация этого гормона падает почти в 3 раза.

4.Определение экскреции эстриола с мочой.

Это метод мониторного контроля за состоянием плода во время беременности.

Норма экскреции эстриола с мочой –не менее 12 мг/сут.

При хронической внутриутробной гипоксии плода этот показатель значительно снижается.

5.Ультразвуковое исследование.

Результатами данного исследования необходимо подтвердить или отвергнуть диагноз внутриутробной задержки роста плода. Необходимо определить 4 основных размера плода и сравнить их с нормой для 30 недель беременности:

-бипариетальный размер: 7.1-8.0 см

-диаметр грудной клетки: 7.2-8.4 см

-диаметр живота: 7.3-8.7 см

-длина бедра: 5.3-6.1 см

Кроме того, при УЗИ можно получить подтверждение диагноза угрозы преждевременных родов: в матке может определяться участок локального утолщения эндометрия, обусловленного повышением тонуса матки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальную диагностику состояния, имеющегося у больной, уместно провести со спаечным процессом в малом тазу. Сходным клиническим симптомом в данных случаях является тянущая боль внизу живота. Кроме того, при хроническом воспалительном процессе в общем анализе крови не всегда имеются изменения в виде увеличения числа лейкоцитов, сдвига лейкоцитарной формулы влево и ускорения СОЭ. Этих проявлений не обнаружено и у данной больной.

Важнейжим дифференциальным критерием для данного случая является степень зрелости шейки матки. У больной имеются изменения, позволяющие характеризовать шейку матки как «зрелую». В сочетании с имеющимися болями внизу живота это состояние однозначно интерпретируется как угроза преждевременных родов. Этот диагноз подтверждается и анамнестическими данными (на протяжении всей беременности существовала угроза ее прерывания).

Болями внизу живота характеризуется и острый цистит. Но у данной патологии имеется много существенных отличий: боли усиливаются в конце мочеиспускания, нередко имеют режущий характер. В моче имеются признаки дизурических явлений (помутнение мочи, примесь крови в ней), характер и частота мочеиспусканий также изменяются. Данная больная жалоб на дизурические расстройства не предъявляет, в анализе мочи по Нечипоренко патологии не обнаружено, что позволяет отвергнуть данный диагноз. А наличие у больной зрелой шейки матки делает диагноз угрозы преждевременных родов очевидным.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство». Курск, 1995 г.

2. Серов В.Н. «Практическое акушерство». Медицинское информационное агентство, 1997 г.

3. Айламазян Э.К. «Акушерство». Санкт-Петербург, «Специальная Литература», 1997 г.

4. Журнал «Акушерство и гинекология»

5. Медведев М.В., Юрьева Е.В. «Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве». Москва, «Видар», 1997 г.

6. «Неотложное акушерство» под редакцией Г.К. Степанковской. Киев, «Здоров;я», 1994 г.

7. Справочник VIDAL, 1997 г.

8. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике». Ленинград, «Медицина», 1985 г.