1) Острое разрушение клапанов сердца.

2) Артериальные тромбоэмболии.

3) Признаки формирования абсцесса сердца.

4) Грибковый эндокардит.

5) ИЭ клапанного протеза.

6) Внутрисердечные очаги инфекции вследствие ранений сердца.

7) Неэффективность этиотропной терапии в течение 3 нед.

Имеются сообщения о новых подходах при хирургическом лечении ИЭ: удаление с последующим протезированием трикуспидального клапана и клапанов легочной артерии, пластика субэндокардиальных структур, одновременное с протезированием клапанов аортокоронарное шунтирование. В случае разрыва септической селезенки проводят экстренную спленэктомию, эмболэктомию артериальных сосудов.

После выписки из стационара больной ИЭ должен находиться на диспансерном учете с амбулаторным обследованием через 3 мес, в последующем 2 раза в год с интервалом 6 мес. В случае отсутствия рецидивов в течение года больной считается практически выздоровевшим от ИЭ.

Выводы:

Дифференциальная диагностика ИЭ остается достаточно сложной.

Особые трудности диагностики возникают в случаях нозокомиальных эндокардитов, а также при рецидивирующем эндокардите наркоманов и у больных пожилого и старческого возраста.

Применение эхокардиографии, в особенности с внутрипищеводным датчиком, позволяет значительно улучшить диагностику ИЭ, однако обязательно должна наблюдаться корреляции между данными эхокардиографии и клинической картиной болезни. Отсутствие подобных корреляций ведет к клиническим ошибкам.

Необходимо проводят количественное определение чувствительности возбудителя, измерять концентрацию лекарственного вещества в крови и бактерицидную активность плазмы, следить за динамикой СОЭ для проведения адекватной терапии и избежания возможных побочных эффектов.

Список литературы:

1. Белов Б.С. Ревматология №5; 1997.

2. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Тер. Архив №9; 1993.

3. Виноградова Т.Л., Буткевич О.М., Анохин В.Н. и др. Кардиология №6; 1995.

4. Восканян Э.А., Богоев Д.Н. и др. Сб. Септические эндокардиты в хирургической коррекции пороков сердца – Н., 1989.

5. Демин А.А., Дробышева В.П. Сб. VII пленум Правления Всесоюзного научного общества кардиологов – М., 1988.

6. Корытников К.И. // Клиническая медицина №3; 1997.

7. Тюрин В.П. Клиническая медицина №7; 1997.

8. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Дубровский В.С. и др. // Кардиология №9;1998.

9. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита С. – П. 1995.

10. Терапевтический архив, №8 1996 г.

11. Терапевтический справочник Вашингтонского медицинского университета, 1992 г.

12. Паталогическая анатомия. Струков А.И., Серов В.В., Москва, «Медицина», 1995 г.

13. Bandress JC., Darouiche RO. Clin. Infect/ Diseases №14; 1992.

14. Treatment of infective endocarditis/Ed. AL Bisno – New York, London, Toronto, Sydney, San-Francisco, 1981г.