6- печеночно – поджелудочная ампула, где происходит слияние общего желчного протока и протока поджелудочной железы;

7- большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на котором открывается печеночно – поджелудочная ампула в области продольной складки;

8- добавочный проток поджелудочной железы;

9- малый сосочек поджелудочной железы, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы;

10-нижний двенадцатиперстный изгиб;

11-восходящая часть;

12-двенадцатиперстно – тощий изгиб;

Тощая и подвздошная кишка

Тонкая кишка является продолжением двенадцатиперстной кишки. Ее петли лежат в верхней левой части брюшной полости в левом брыжеечном синусе. В слизистой тонкой кишки циркулярных складок меньше, чем в двенадцатиперстном кишке. Имеется большое количество солитарных фолликулов.

Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки и конечным отделом всей тонкой кишки. Располагается в правом брыжеечном синусе. В слизистой подвздошной кишки циркулярных складок становится меньше, чем в тощей кишке. В конечном отделе они не встречаются. Много групповых фолликулов, расположенных на свободном крае кишки.

Толстая кишка

Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся каловые массы.

Строение стенки толстой кишки сходно со строением тонкой кишки, однако она имеет свои особенности строения.

В толстой кишке продольные мышечные волокна концентрируются в три ленты:

1- брыжеечная лента, к которой прикрепляются брыжейка кишки;

2- сальниковая лента – место прикрепления большого сальника;

3- свободная лента, расположенная на свободной передней поверхности.

В связи с тем что длина лент меньше, чем длина кишки, между лентами образуются выпячивания стенки толстой кишки:

4- гаустры ободочной кишки;

5-полулунные складки, расположенные внутри кишки и образованные за счет складок между гаустрами;

6- сальниковые отростки, расположенные на наружной поверхности толстой кишки вдоль свободной и сальниковой лент. Это пальцевидные выпячивания серозной оболочки, содержащей жировую ткань.

Отделы толстой кишки:

1- слепая кишка – покрыта брюшиной со всех сторон и не имеет брыжейки;

2- червеобразный отросток – вырост слепой кишки; покрыт брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку;

3- восходящая ободочная кишка – покрыта брюшиной с трех сторон;

4- правый изгиб ободочной кишки;

5- поперечная ободочная кишка – покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку;

6- левый изгиб ободочной кишки;

7- нисходящая ободочная кишка – покрыта брюшиной с трех сторон;

8- сигмовидная кишка – покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку;

9- прямая кишка.

В толстой кишке круговой слой мышечной оболочки местами усилен – между гаустрами и особенно на границах различных отделов толстой кишки, где образуются физиологические жомы, определяемые только у живого человека во время деятельности кишечника. При рентгенологическом исследовании толстой кишки усиление кругового слоя мышечной оболочки на границе различных отделов кишки дает картину физиологических сужений, которые заметны лишь во время сокращения мышечной оболочки (физиологические сфинктеры).

Слепая кишка и червеобразный отросток является начальным отделом толстой кишки . Расположена в правой подвздошной ямке. На задненижней поверхности слепой кишки сходятся все мышечные лены. В этом месте отходит червеобразный отросток.

В связи с тем что слепая кишка закладывается в подпеченочой области, возможны варианты ее расположения:

I- в правом подреберье под печенью;

II- в правой подвздошной ямке (наиболее часто встречаемое положение);

III- у входа в малый таз.

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Располагается в правой боковой области живота. Задняя поверхность восходящей кишки прилежит к задней брюшной стенке и не покрыта брюшиной.

Поперечная ободочная кишка располагается в брюшной полости поперечно в виде дуги, выпуклостью направлена вниз. Она покрыта со всех сторон брюшиной, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Положение поперечной ободочной кишки часто варьирует.

Нисходящая ободочная кишка располагается в левой боковой области живота. Ее задняя поверхность не покрыта брюшиной.

Сигмовидная кишка находится в левой подвздошной ямке, на уровне крестцово-подвздошного сустава переходит в прямую кишку. Она покрыта со всех сторон брюшиной и имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Это способствует большой подвижности сигмовидной кишки.

Прямая кишка - конечный отдел толстой кишки, расположена в полости малого таза. Ее функция – накопление и выведение каловых масс.

Печень

Непосредственно с пищеварительной трубкой связаны большие пищеварительные железы (печень, поджелудочная железа), протоки которых открываются в двенадцатиперстную кишку.

Печень является самой крупной пищеварительной железой. Основные функции печени:

- кроветворная – в эмбриональном периоде в ней происходит образование эритроцитов (эритропоэз);

- вырабатывает факторы свертывания крови;

- образование желчи – в постэмбриональном периоде из разрушенного гемоглобина образуются желчные пигменты, являющиеся желчи;

- защитная – клетки печени способны к фагоцитозу, поэтому печень относят к органам ретикулоэндотелиальной системы;

- барьерная – нейтрализация продуктов обмена;

- гормональная – образуются биологически активные и в надчревной области.

Различают:

1. правая доля печени;

2. левая доля печени.

Доли печени делятся на сегменты. Сегмент органа представляет собой самостоятельную единицу, которую можно выделить хирургическим путем. Сегмент печени – участок, имеющий обособленное кровоснабжение, лимфообразование, желчный отток и иннервацию.

Сегменты состоят из долек, которые являются структурно - функциональными единицам печени. Границами между дольками печени образуют желчные протоки, кровеносные и лимфатические сосуды.

Скелетотопия печени. Верхняя граница правой доли печени соответствует IV межреберному промежутку.

Верхняя граница левой доли печени находится слева от грудины на уровне V межреберного промежутка.

Нижний край печени располагается справа на уровне X межреберного промежутка. Далее идет по правой реберной дуге. Выходит из-под дуги и идет налево и вверх. Пересекает белую линию на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. На уровне левого реберного хряща пересекает реберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней печени.

Диафрагмальная поверхность печени прилежит к диафрагме. К висцеральной поверхности печени прилежит различные органы.

Желчный пузырь

Желчный пузырь является резервуаром для желчи, расположен на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря.

Различают: