Меньше внимания уделено системе бронхиальных (питательных) сосудов и еще меньше— иннервации. В частности, значение тех или иных нервов для функции отдельных структурны; анатомических элементов легкого остается еще малоизвестным.

При изучении межсегментарных плоскостей в легком установлено, что у эмбриона легкое разделено на сегменты. При дальнейшем развитии плода они сливаются, остаются разделенными лишь доли. Этим объясняется нередко встречающееся у взрослых сохранение щелей и их зачатков между сегментами, которых в норме нет (например, щель между S6 и пирамидой) В то же время этим процессом воссоединении; следует объяснить невыраженность и даже полное отсутствие междолевых щелей (например отсутствие главной междолевой щели в левом легком).

Практика показывает, что разъединение междолевых пространств при хирургических вмешательствах, как бы анатомично оно сделано ни было, для легкого (а следовательно, и для больного) — ущерб, рана. Поэтому пироговское понятие сберегательных действий не всегда будет относиться к сегментэктомиям, а тем боле к субсегментэктомиям. Это следует понимать с точки зрения не только характера и распространенности патологического процесса, но и последующей реакции травмированных тканей легкого. Удаление хорошо отделенной щелями доли может быть менее травматичной операцией, чем резекция одного какого-либо сегмента, окруженного со всех сторон другими сегментами.

В результате подробного изучения строения бронхов легкого различными исследователями было предложено около 30 схем их систематизации. Однако большинство в настоящее время придерживаются номенклатуры утвержденной международным конгрессом анатомов и гистологов в Париже (1955), согласно которой бронхи делятся дихотомически, определяя сегментарное строение легкого. Однако ряд сегментов имеет три субсегмента (рис. 1)

По этой номенклатуре бронхи долей и сегментов легкого обозначаются следующим образом:

Рис. 1. Сегментарное строение бронхиального дерева.

1 —верхушечный сегментарный бронх (B1); 2—задний сегментарный бронх (В2); 3 — передний сегментарный бронх (В3); 4 — наружный сегментарный бронх справа (В4)); 5 — внутренний сегментарный бронх справа (В5); 6—верхний сегментарный бронх (B6,); 7 — медиобазальный сегментарный бронх (В7); 8 — переднебазальный сегментарный бронх (В8); 9 — наружнобазальный сегментарный бронх (В9); 10 — заднебазальный сегментарный бронх (B10); 11 —верхнеязычковый сегментарный бронх слева (B11); 12—нижнеязычковый сегментарный бронх слева (B12).

Последними авторами пока­зано, что венозная система сегментов средней доли справа и язычка слева, а также базальных сегментов обоих легких построена в основном так же, как и в других сегментах, т. е. с постоянством межсегментарных и субсегментарных вен и непостоянством центральных.

Важной особенностью строения легкого является резкое уменьшение диаметра бронхов, артерий и вен к периферии органа. Эта зона мелких и мельчайших бронхов в различных участках легкого неодинакова по расстоянию от висцеральной плевры. В паракостальных и диафрагмальных участках она достигает 3—4 и даже 5 см; в медиастинальных, междолевых и ближе к корню толщина этой зоны может уменьшаться до 1 см и даже менее.

В отличие от артерий и вен малого круга кровообращения, о которых говорилось выше, обеспечивающих в основном функцию газообмена при дыхании, в легких имеется самостоятельная система сосудов большого круга кровообращения, называемых бронхиальными сосудами. Они несут в основном функцию «питания» и обмена в тканях органа. Этой системе в последние годы придается большое значение, в частности потому, что после перевязки артерий малого круга кровообращения наблюдается резкое увеличение бронхиальных артерий.

Лимфатическая система легких представлена поверхностными лимфатическими сосудами плевры и глубокими, внутрилегочными лимфатическими сосудами. Поверхностная лимфатическая сеть состоит из крупных петель, соответствующих контурам оснований долек легкого и мелких петель, располагающихся на поверхности оснований долек. Степень развития поверхностной лимфатической сети, форма и размеры лимфатических капилляров находятся в прямой зависимости от функциональной активности различных отделов легкого. В области менее вентилируемых сегментов легкого (верхушечного, заднего, верхнезадней части переднего и латерального базальных сегментов) лимфатические капилляры выражены слабее, а в области нижних долей, на диафрагмальной поверхности легких, петлистость поверхностной лимфатической сети всегда выражена хорошо представлена широкими, петлистыми сосудами

Истоки глубокой лимфатической системы легких представлены лимфатическими капиллярами, расположенными вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межлобулярных перегородках, слизистой оболочке бронхов.

Обе сети лимфатических капилляров (поверхностная и глубокая) широко анастомозируют между собой, и поэтому деление лимфатической системы легких на поверхностную и глубокую весьма условно. Связи между ними хорошо развиты как на периферии, так и у корня легких. Соединяясь между собой, лимфатические капилляры образуют лимфатические сосуды, направляющиеся к корню легкого. Вместе с лимфатическими узлами многочисленные лимфатические сосуды формируют основные лимфатические коллекторы легких, по которым происходит регионарный ток лимфы. Все лимфатические узлы, принимающие лимфу от различных отделов легких, условно распределяют на несколько основных групп: внутрилегочные. корневые, медиастинальные и надключичные: последние являются завершающим этапом тока лимфы от легких перед поступлением ее в венозную систему (рис. 2).

Внутрилегочные (бронхопульмональные) лимфатические узлы располагаются по ходу сегментарных и долевых бронхов и сосудов, а также под плеврой — между долями легких. Основная масса внутрилегочных лимфатических узлов располагается у места деления главных, долевых и сегментарных бронхов в клетчатке между бронхами и ветвями легочной артерии и вены. В практическом отношении важным является выделение групп внутрилегочных лимфатических узлов в основании каждого из долевых бронхов, а также междолевых (верхних и нижних — для правого легкого, междолевых — в левом легком).

Корневые лимфатические узлы располагаются в области корней правого и левого легких. Граница между внутрилегочными и корневыми лимфатическими узлами регионарных лимфатических коллекторов легких условна. Принято считать, что ею является плоскость, мысленно проведенная через ворота легкого. Другим признаком такого разделения может являться отношение лимфатических узлов к легочной ткани: если она со всех сторон окружает лимфатический узел, то он относится к внутрилегочным, если узел или группа узлов лишь частично при­крыта легким, то к корневым. По отношению к элементам корня легкого последние делят на верхние, нижние, передние и задние. Обычно лучше выражены и представлены большим числом передняя и верхняя корневые группы узлов регионарных лимфатических коллекторов. Нижние корневые лимфатические узлы без четкой границы переходят в лимфатические узлы легочных связок.