Антипептические препараты. Протеолитические ферменты играют немаловажную роль в патогенезе заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Протеазы пепсиногенов при усиленном кислотообразовании трансформируются в активные пепсины. Поэтому патогенетически обоснованным является использование антипептических средств, способных тормозить протеолитический эффект ферментов желудка. Некоторые антацидные препараты обладают и антипептическими свойствами (висмута субцитрат, альфогель, анацид). Однако существуют препараты преимущественно антипептической направленности: сукральфат, депепсин .

Антигеликобактериальные средства. Как уже упоминалось, представления об этиопатогенезе хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки значительно изменились после открытия H. pylori, однако роль и место H. pylori в патогенезе этих заболеваний остаются до конца не выясненными. Установлено, что нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты, являясь основным звеном патогенеза, приводит к изменению морфофункционального состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая ее метаплазию, а H. pylori либо непосредственно, либо запуская аутоиммунные механизмы приводит к развитию воспаления, а в некоторых случаях и к образованию язвенного дефекта.

Антигеликобактериальная терапия показана детям с хроническим гастритом и гастродуоденитом при условии обнаружения у них H. pylori, а также всем детям с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. С этой целью используют препараты висмута, полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин), макролиды нового поколения (кларитромицин, азитромицин, роскситромицин), а также метронидазол. Данные литературы [18] свидетельствуют о быстром формировании устойчивости H. pylori к часто используемым антибактериальным препаратам, поэтому в настоящее время идет поиск новых, более эффективных в отношении H. pylori лекарственных средств, а также способов их сочетанного применения (двух- и трехкомпонентные схемы лечения).

Цитопротекторы. Препараты, защищающие слизистую оболочку гастродуоденальной зоны и получившие название цитопротекторов, находят все большее применение при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. К эндогенным цитопротекторным факторам ЖКТ относят секрецию бикарбонатов эпителиальными клетками, состояние регенерации клеток и кровоток в слизистой оболочке.

Цитопротекторы подразделяют на две группы: пленкообразующие (препараты висмута) и простагландины (мизопростол).

Цитопротективной активностью обладает ряд лекарственных средств, оказывающих и другие воздействия (маалокс, сукральфат и др.).

Репаранты. Лекарственные средства, улучшающие процессы регенерации и получившие название “репаранты”, относятся к различным фармакологическим группам: стимуляторы муцинообразования (алантон), биогенные вещества (хлорид карнитина) и др. Кроме того, многие препараты, используемые в качестве базисной терапии при лечении органов пищеварения, оказались способными корригировать процессы репаративной регенерации. Это – холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, цитопротекторы и др. Необходимость назначения средств, улучшающих регенерацию и метаболизм, обусловливается затяжным течением гастроэнтерологических заболеваний, выраженными нарушениями обмена веществ и местного иммунитета.

Спазмолитические средства применяются в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения, главным образом в период обострения, когда необходимо купировать болевой синдром, возникающий вследствие спазма гладкой мускулатуры ЖКТ. Обычно используют производные изохинолина (папаверин, но-шпа), сложных эфиров карбоновых кислот (ганглерон), а также препараты растительного происхождения (комбинированные препараты с экстрактом красавки). Назначение спазмолитиков должно тщательно контролироваться, так как они могут нивелировать клиническую картину абдоминального синдрома.

Прокинетики – препараты, регулирующие моторную функцию ЖКТ. В отечественной литературе до недавнего времени им уделялось явно недостаточное внимание. Хотя многие лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологиии, например антациды, холинолитики и др., обладают способностью нормализовать желудочную и кишечную моторику, избирательными регуляторами являются по существу антагонисты дофамина: метоклопрамид, домперидон, сульпирид и стимуляторы высвобождения ацетилхолина, в частности цизаприд.

Ферментные препараты. Лекарственные средства, содержащие энзимы, широко используются как при заболеваниях поджелудочной железы, так и при различных нарушениях пищеварения, возникающих у детей с патологией ЖКТ. Правильно подобранный препарат и его доза довольно быстро приводят к улучшению состояния больных. Различают препараты:

•содержащие экстракты слизистой оболочки желудка (пепсин, абомин, мукоза); •содержащие панкреатические ферменты (панкреатин, ораза, панкреалипаза); •содержащие панкреатин и панкреатические ферменты, компоненты желчи и гемицеллюлозу (дигистал, фестал, энзистал, дигистекс); •содержащие панкреатин и другие ингредиенты (панзинорм).

Желчегонные средства. Препараты этой группы применяются при болезнях желчевыводящих путей, а также при сочетанных поражениях поджелудочной железы, желудка и кишечника. Средства этой фармакологической группы отличаются разнообразием действия, составом и показаниями к использованию. Условно их подразделяют на препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и стимулирующие желчевыделение (холекинетики). Некоторые лекарственные препараты сочетают различные механизмы действия. Отношение к желчегонным средствам в настоящее время неоднозначное. В детской гастроэнтерологии наиболее оправдано применение желчегонных препаратов сочетанного действия и растительного происхождения: фламина, экстракта кукурузных рыльцев, осалмида, холафлукса.

Холелитолитические средства. Изменениям биохимизма желчи придается существенное значение в патогенезе заболеваний гепатобилиарной системы, в частности желчнокаменной болезни. В перенасыщенной, т.е. литогенной, желчи создаются условия для образования камней. В целях предотвращения камнеобразования в комплексной терапии используют препараты, влияющие на литогенность желчи (лиобил, олиметин, ментол), а также холелитолитические средства, способствующие растворению уже имеющихся конкрементов (препараты урсо- и хенодеоксихоловой кислоты).

Препараты гепатопротективного действия. Печень является органом, в котором интегрированы все важнейшие химико-биологические процессы, необходимые для поддержания гомеостаза. При заболеваниях печени, а также при сочетанных заболеваниях органов гепатобилиарной зоны ЖКТ клетки печени испытывают особое патологическое воздействие. Поэтому назначение гепатопротекторов, препаратов, обладающих способностью стабилизировать мембраны гепатоцитов (эссенциальные фосфолипиды, препараты с экстрактом печени, растительные средства, липоевая кислота), становится патогенетически обоснованным.

Не медикаментозные методы лечения