Лаб данные: уровень мол к-ты в плазме кр выше 7ммоль/л гипергликемия незначит(15ммоль/л), снижение резервных бикарбонатов крови, снижение рН крови.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Борьба с гипоксией – О2 со скоростью 10 л/мин, введ метиленового синего 1% - 50,0 в/в капельно.

2. Борьба с шоком: инфузия реополиглюкина 10 мл/кг, гидрокортизона 5 – 10 мг/кг в/в капельно, затем 0,9% р. хл натрия 20 мл /кг.

3. Борьба с ацидозом – в/в капельно вводить 5%р. натрия гидрокарбоната со скоростью 100ммоль/ч – всего за сут 5мл/кг на 5%р. гл с инсулином в разведении 1к1.

4. Инсулинотерапия малыми дозами 0,1 Ед/кг кажд 1 – 2 часа под контролем гликемии.

5. Гемодиализ и перитонеальный диализ.

6. Лечение интеркуррентных заболеваний, устранение причины вызвавшей лактоацидоз.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА развивается у б-ных сах диаб без кетоза, медленно и незаметно, чаще у взрослых, вследст. дегидротации при рвоте, поносах, ожогах, кровопотери, длит применение стероидов, мочегонные ср, гемодиализе, перегрузке углеводными р.-ми при лечении. У детей м б в прцессе леч декомпенсир с д с осложнениями.

ПАТОГЕНЕЗ: быстрое нараст гиперглик на фоне сниж экскреторной ф-ции почек не даёт возможности в достаточной степени уменьшить гиперглик путём глюкозурии. Вследствие уменьшения выведения натрия с мочой, повышенная секреция кортизола, альдостерона(рция на дегидр гиповолемию), умень поч кровотока возникает гипернатриемия. Высокая гипергликемия, гипернатриемия, осмотический диурез, приводят к резкой гиперосмолярности крови – одному из ведущих смпт комы, следствие резко выраженная в/клеточная дегидротация. Наруш водного и электролитного равновесия в мозговых клетках ведёт к потере сознания.

Осн смпт разв постепенно, после резкого обезвоживания наступает потеря сознания, гипертонус м-ц, + смтБабинского, тонус гл ябл повышен. Запаха ацетона нет. Дыхание поверхност, тахипное, тахикардия, снижение АД до коллапса, тромбоэмболии; полиурия, сменяется олигоанурией.

ЛАД ДАННЫЕ: резко выраж гиперглик от 44 до 133 ммоль/л, повыш осмотич давл крови до 500 мосмоль/л, остаточного азота до 64,3 ммоль/л, содерржание натрия в сыворотке кр превыш 141 ммоль/л, отсутст кетоацидоза.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Борьба с дегидротацией в.в кап-но 0,45%р. натрия хл: в первые 2 часа 1 литр/час, затем под контролем АД до 10 л/сут. Регидротацию проводят до восст сознания больного.

2. Уменьш гликемии инсулин 2 ед/кг(1/2 в/в ½ в/м); далее 1ед/кг кажд час(пополам и в/в и в/м) до уровня гликемии 24 ммоль/л, затем 0,1 – 0,2 ед/кг кажд час до гликемии 14 ммоль/л

3. При снижении гликемии до 14ммоль/л вводят 2,5%р. глюкозы в/в капельно до 1 л.

4. При гипокалиемии в/в капельно вводится калия хл из расчёта 1 гр сух в-ва на 1л ж-ти.

5. При сниж АД в/в капельно плазма, декстраны из расчёта 10мл/кг/сутки; при стойко сниженном АД вводят ДОКСА 0,5% - 1,0в/м

6. Для прф тромбозов гепарин 100-200 ед/кг/сут Х 4 раза под контролем свёртываемости крови.

7. Проф сснедост: строфантин 0,05% 0,2-0,5в/в медленно, коргликон 0,06% 0,2-0,5 В/В, кордиамин 1% - 1,0 в/м.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА развивается при передозировке инсулина, неадекватном приёме пищи, при интенсивной физической нагрузке, психической травме, при почечной и печёночной недостаточности, интеркурентных заболеваниях у больных с д и при инсулиноме, гипотиреозе, гипопитуитаризме, хронической надпочечниковой недостаточности, внепакреатических опухолях у людейй без диабета.

ПАТОГЕНЕЗ: понижение содерж гл крови ниже пороговых для данного человека(присах диабете менее 6-8 ммоль/л) или быстрый перепад содержания гл с очень высоких цифр приводит к нарушению питания ЦНС и в первую очередь КГМ , а затем и др отделов, вплоть до развития необратимых изменений в нервных клетках, уже через неск часов

ОСН СМПТ: развивается быстро, появляется раздражительность, агрессивность, плаксивость, чувстсво голода, потливость покраснение и побледнение лица, иногда онемение языка, губ, диплопия повышение сухожильных рефлексов, вплоть до судорог. Возбуждение сменяется потерей сознания, сниж тонуса м-ц, угнетением сухожильн рефл-ов. Тонус гл яблок нормальн, зрачки расширены, АД понижено, тахикардия, дыхание нормальное.

ЛАБ ДАННЫЕ: снижение уровня гл ниже прогового(3ммоль/л, у некот детей 6 – 8 ммоль/л), сахар в моче обычно отсутствует, ацетона в моче нет, рН крови не нарушено.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. В плане диф диагностики с др видами ком – срочное введение при потере сознания 20-50 мл 40% р. гл в/в, при отсутсвии эффекта введение гл повторить, затем перейти к в/в кап. Введению 5% р. гл до появления сознания.

2. При нач признаках без потери сознания, накормить ребёнка: сладкий чай с кусочком белого хлеба. При необходимости приём сахара повторитьчерез 10-15 мин.

3. При тяж гипогликемии вводят адреналин0,1-0,5 мл п/к, глюкагон – 1мл в/в, в/м,п/к; гидроокортизон 5-10 мг/кг в/в кап, кокарбоксилазу 100 мг, аск к-ты 5%-2,0.

4. Даётся кислород, по показаниям вводятся сердечные ср-ва.