- простогландин Е2 внутривенно капельно с начальной скоростью 90-110 нг /кг в мин на фоне комбинированного лечения;

- нитропруссид натрия внутривенно капельно с начальной скоростью 0.5-1.5 мкг/кг в мин под контролем АД, противопоказанием является нарушение мозгового кровообрщения;

- экстракорпоральные методы очистки крови: 2-3 процедуры гемосорбции или плазмофереза ; при почечной недостаточности- гемодиализ или гемофильтраци.

Оптимальные комбинации препаратов в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Выраженная гипертрофия Ингибитор АПФ+антагонист кальция

левого желудочка

Стенокардия напряжения b-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция

Сердечная недостаточность Диуретик+ ингибитор АПФ

Ингибитор АПФ + амлодипин

Лозартан + диуретик

Сахарный диабет Ингибитор АПФ + антогонист кальция

Ингибитор АПФ + диуретик

a1-адреноблокатор+b1-адреноблокатор

b1-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция

Поражения почек Ингибитор АПФ+ антагонист кальция.

Современные комбинированные антигипертензивные препараты.

b1-адреноблокатор+ диуретик Tenoretic ( atenolol+ chlortalidonum)

Ziac (bisoprolol+ hydrochlorthiazid)

Ингибитор АПФ+ диуретик Capozide ( capoten+hydrochlorthiazid)

Enap-H ( enap+hydrochlorthiazid)

Антагонист ангеотензиновых Hyzaar (lozartan+hydrochlorthiazid)

рецепторов + диуретик

b1-адреноблокатор+ антагонист кальция Logimax( metoprolol + phelodipin)

Ингибитор АПФ+ антагонист кальция Lotrel (benazeprid+ amlodipin).

Стандарт неотложной помощи при гипертензивных кризах.

1. Нейровегетативная форма криза.

1.1. При нетяжелом течении:

- нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин.

1.2. При тяжелом течении :

- клонидин 0.1 мг внутривенно медленно,

-либо лабеталол по 50 мг внутривенно повторно через 5 мин или 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД;

- либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно ;

- либо натрия нитропруссид 30 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

1.3. При выраженном эмоциональном напряжении дополнительно:

- диазепам 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривено;

- либо дропиридол 2.5-5 мг внутривенно медленно.

2. Водно-солевая форма криза.

2.1. При нетяжелом течении :

- фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или каплях каждые 30 мин до эффекта;

- либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и катоприл 6.25 мг под язык, а затем по 25 мг внурь каждые 30-60 мин до эффекта.

2.2. При тяжелом течеении :

- фуросемид 20-40 мг внутривенно;

- внутривенно лабеталол, либо пентамин , натрия нитропруссид (1.2).

3. При судорожной форме криза:

- диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назночить магния сульфат 2.5 г внутривенно очень медленно;

- натрия нитропруссид, либо лабеталол, либо пентамин(1.2);

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

4.Кризы при феохромоцитоне:

- поднять головной конец кровати на 450;

- фентоламин по 5 мг внутривенно с интервалом в 5мин до достижения необходимого уровня АД;

- в качестве вспомогательного средства дроперидол 2.5-5 мг внутривенно.

5. Гипертензивный криз , осложненный отеком легких:

- нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

- оксигенотерапия.

6.Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

- нитроглицерин 0.5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно;

- промедол 2% - 1.0 внутривенно , повторить через 30 мин.

Физиотерапевтическое лечение.

Принципы:

- воздействие на ЦНС;

- стимуляция периферических вазодепрессорных механизмов ;

- улучшение почечных механизмов ;

- воздействие на общую гемодинамику.

Зоны:

- задняя шейная, воротниковая зона ;

- поясничная область;

- синокаротидная область;

- области с большим кровоснабжением: брюшная и нижние конечности ( снижение ОЦК и нагрузки на сердце );

- область головы.

Показания:

- гипертоническая болезнь I-II стадии;

- в III стадии отдельные виды ФТЛ для профилактики осложнений.

Противопоказания:

- общие;

- гипертоническая болезнь III-IV стадии;

- частые гипертонические кризы ( более 5 раз в год );

- выраженные нарушения ритма и сердечной проводимости;

- наличие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, ИБС III-IV ФК,

инфаркт миокарда.

-Центральная электроаналгезия : 4-6 сеансов ежедневно по 40-60 мин с использованием импульсного тока ( I=0.5-1.2мА, n=800-1000Гц, Тимп=0.15-0.2мс в режиме переменной скважности).

-Электросон : используются импульсные токи по седативной методике, с частотой импульсов 5-20 Гц, через день, курс 10-15 сеансов ( I стадия ); 80-100 Гц (II стадия ).

-Электрофорез воротниковой зоны: сульфат магния, дибазол, папаверин, аминазин, седуксен. Для седатирования рекомендуется положительный полюс на шее, отрицательный на пояснице, для стимуляции наоборот.

-УВЧ на воротниковую область №7, продолжительность воздействия 7-10 мин.

-ДМВ-терапия на область почек , мощность излучения 35-40 Вт ,длительность 10 мин, курс 10-15 мин.

-Гальванический воротник по Щербаку.

-УЗ на область почек в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см2, длительность 3-5 мин, курс 10-15 процедур ежедневно.

-Индуктотермия области почек диск-индуктором в слаботепловой дозе по 10-12 мин еждневно , курс 10-12 процедур.

-Массаж воротниковой области.

-Циркулярный душ: умеренно-тепловой режим в течении 10 мин, желательно в

17.00-19.00 ч.

- Аэроионотерапия.

- Влажное укутывание.

- Магнитотерапия на уровень Сv-Thlv, 15 мин ,курс 15-18 , ежедневно.

-Хвойные и минеральные ванны.

- Сауна: температура 800 C, влажность 20-25%, время не более 15 мин внесколько заходов.

- Криомассаж области живота: медленное поглаживание живота кусочком льда по часовой стрелке 2 раза по 5-7 мин с перерывом.

- Иглорефлексотерапия с использованием традиционных корпоральных точек, а также аурикулярных точек сердца, гипотензивной канавки, надпочечников и симпатическую точку гипертонии.

Санаторно-курортное лечение.

Показания:

I и II стадии заболевания с медленно пргрессирующим течением при отсутствии сосудистых кризов, выраженных поражений артерий мозга, сердца, почек, расстройств ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II стадии. Этим группам больных проводится лечение на климатических, бальнеологических курортах и в местных кардиосанаториях.

III стадия заболевания в фазе компенсации без тяжелых сосудистых кризов, при отсутствии значительных нарушений коронарного кровообращения и функции почек, при недостаточности кровообращения не выше Iiстадии. Указанным группам больных разрешается лечение только в местных кардиосанаториях.