Гиперестезия - повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям. Обычно, это наблюдается при повреждении тканей при кариозном процессе, на участках стертости дентина, при обнажении шеек зубов- болезни пародонта.

При кариесе повышенная чувствительность может быть в одном определенном участке. Очень часто гиперестезия наблюдается при истирании тканей зуба, когда убыль эмали достигает дентиноэмалевой границы. Однако не при всех видах истирания повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии гиперестезия наблюдается часто, в то время как при клиновидном дефекте она почти не встречается. Иногда резкая чувствительность наблюдается при уже незначительном обнажении шеек зубов (на 1-3 мм).

Ее делят на системную, когда повышенная чувствительность одновременно имеется у многих зубов, и ограниченную, сопровождающуюся чувствительности у небольшого количества зубов.

Клинически гиперестезия проявляется очень разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных (холодное, теплое), химических (кислое, сладкое, соленое) или механических раздражителей. Больные говорят, что они не могут вдохнуть холодный воздух, принимают только слегка подогретую пищу и не могут есть кислое, сладкое, соленое, фрукты. Как правило , эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться временное затишье или прекращение боли (ремиссия).

В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, так как боль иррадиирует в соседние зубы.

При осмотре, как правило, выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Чаще всего наблюдается убыль твердых тканей на жевательной поверхности или у режущего края. Однако часто убыль тканей может быть на вестибулярной поверхности резцов, клыков и премоляров.

Во всех случаях обнаженный дентин твердый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнаженного дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздух, а также кислое или сладкое вызывают болевую реакцию.

Иногда наблюдаются незначительное обнажение шейки зубов только с вестибулярной поверхности, но болевые ощущения резко выражены. Однако может иметь место и значительное обнажение корней, но повышенная чувствительность, как правило, - в одном месте. Иногда гиперестезия наблюдается у бифуркации корней.

Дифференциальный диагноз. Гиперестезию твердых тканей зуба в первую очередь необходимо дифференцировать от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и в трудности определения больного зуба. Диагноз ставят на основании продолжительности боли (при пульпите она продолжительная возникает ночью), состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена- 2-6 мкА).

Лечение. Терапия гиперестезии твердых тканей зуба имеет свою историю. Предложения по использованию многих лекарственных веществ с целью устранения гиперестезии указывают на недостаточную ее эффективность.

Для снятия явления гиперестезии широко применялась 75% фтористая паста на глицерине. По современным представлениям, ион F способен замещать гидроксильную группу в гидроксиапатите, превращая его в более стойкое соединение – фторапатит. Действительно после наложения 75% фтористой пасты на высушенный участок чувствительного дентина наступает обезболивание, а после 5–7 процедур боли могут исчезнуть. Однако через короткий срок боли возникают вновь, что является существенным недостатком метода.

С целью снятия болевой чувствительности использовалась дикаиновая жидкость, предложенная Е.Е.ПЛАТОНОВЫМ. через 1-2 мин. после нанесения жидкости становится возможным препарирование тканей. Однако обезболивающий эффект кратковременный.

Более эффективный метод снятия гиперестезии был предложен позднее Ю.А.ФЕДОРОВЫМ и В.В.ВОЛОДКИНОЙ. Для местного воздействия они применяли пасту глицерофосфата кальция на глицерине (6–7 процедур) наряду с приемом внутрь глицерофосфата или глюконата кальция по 0.5 гр. 3 раза в день в течение месяца.

Лечебное действие оказывает систематическое применение реминерализующей пасты «ЖЕМЧУГ».

В настоящее время для лечения гиперестезии тканей зуба широко применяется реминерализующая терапия. Теоретическим основанием метода является то, что при некоторых видах повышенной чувствительности, в частности при эрозии твердых тканей, обнаружена поверхностная деминерализация.

При осуществлении этого метода зубы изолируют от слюны, тщательно высушивают ватным тампоном и снимают налет с поверхности эмали. Затем на 5–7 мин. наносят 10% р-р глюконата кальция или р-р ремодента. Во время каждого 3- го посещения после 2-х аппликаций реминерализующей жидкости поверхность обрабатывают 1-2% р-ром фторида натрия. Вместо р-ра фторида натрия можно использовать фторлак. Внутрь назначают глюконат кальция по 0.5 гр. 3 раза в день в течении месяца. Наряду с этим рекомендуется исключить по возможности из пищевого рациона соки, все кислое, а для чистки зубов использовать пасту «АКВАФРЕШ», «РЕМОДЕНТ» или другие фторсодержащие пасты. Как правило, через 5-7 процедур уже наступает улучшение, а через 12-15 процедур гиперестезия исчезает. Ионы Са можно вводить с помощью электрофореза. Следует иметь в виду, что при повторном появлении следует повторить курс лечения.