Внематочная беременность
Внематочная беременность
Внематочная беременность
Это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.
Частота этого заболевания среди всех гинекологических больных, поступающих в стационар, колеблется от 1 до 6%. В настоящее время отмечается тенденция к возрастанию
частоты внематочной беременности, что объясняется улучшением диагностики этого заболевания, ростом воспалительных процессов женских половых органов, увеличением количества оперативных вмешательств на маточных трубах.
Классификация
По локализации внематочная беременность подразделяется на трубную(ампулярная, истмическая, интерстициальная), яичниковую, брюшную, беременность в рудиментарном роге матки.
ПО частоте: редкие формы — интерстициальная, яичниковая, брюшная и часто встречающиеся формы — ампулярная и истмическая.
По характеру клинического течения внематочная беременность разделяется на развивающуюся и нарушенную. В подавляющем большинстве случаев врачи имеют дело с нарушеной внематочной беременнностью.
Причины
Ø нарушение транспортной функции маточных труб:
1. перенесенные ранее аднексит, эндометрит, аборты
2. эндометриоз
3. нарушение гормональной функции яичников.
4. нарушение развития половой системы ит.д.
ШШ нарушение ферментативной способности плодного яйца
При имплантации в интерстициальную или истмическую часть ворсины хориона постепенно разрушают стенку трубы, что приводит к возникновению внутреннего кровотечения. Если же плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе трубы, то здесь чаще происходит отслойка плодного яйца, после чего сокращениями трубы плодное яйцо выбрасывается через ампулярный конец в брюшную полость. Происходит так называемый “трубный выкидыш”.
Т.о. , нарушение беременности может происходить по типу наружнего разрыва плодовместилища(разрыв яичника, рудиментарного рога матки, интерстициального, истмического и редко ампулярного отдела маточной трубы) и внутреннего разрыва плодовместилища, или трубный аборт ( по такому типу чаще всего происходит нарушение беременности, расположенной в ампулярном отделе трубы.
Клиника
Дифференциально-диагностические признаки различных форм внематочной беременности
|
Клинические признаки |
Прогрессирующая внематочная беременность |
Трубный выкидыш |
Разрыв маточной трубы |
|
Признаки беременности |
Положительные | Положительные |
Положительные |
|
Общее состоние больной |
Удовлетворительное |
Периодически ухудшается, кратковременные обмороки, длительные периоды удовлетворительного состояния |
Коллаптоидное состояние, клиника массивной кровопотери, постоянное ухудшение |
|
Боли |
Отсутствуют |
Характер периодически повторяющихся приступов |
Влзникают внезапно в виде острого приступа |
|
Выделения |
Отсутствуют |
Мажущие кровянистые выделения темного цвета,следуют за приступами болей, могут быть части децидуальной оболочки |
Часто отсутствуют или небольшие кровянистые |
|
Данные влагалищного исследования |
Матка меньше срока задержки месячных, рядом с маткой определяется образование вытянутой формы, безболезненное, своды свободные |
Те же, болезненность при смещении матки, образование без четких границ, уплощение заднего свода |
Те же, симптомы “плавающей” матки, болезненность матки и области придатков пораженной стороны, нависание заднего свода |
|
Наиболее информативные методы исследования |
УЗИ, лапароскопия, диагностическое выскабливание матки |
Лапароскопия |
Пункция заднего свода |
Разрыв трубы. Диагностика трубной беременности, нарушенной по типу разрыва трубы, обычно не вызывает затруднений. В таких случаях наблюдается картина массивного внутреннего кровотечения и перитонеального шока.
Обычно у больной бывает задержка очередной менструации (но ее может и не быть) и она считает себя беременной. Среди полного здоровья внезапно появляются резкие приступообразные боли внизу живота, особенно в одной из подвздошнных областей , отдающие в задний проход, поясницу или нижние конечности. Появляется френикус-симптом. Боль при разрыве трубы обусловлена не только ее разрывом, но и раздражением брюшины излившейся из поврежденных сосудов кровью. Часто бывают кратковременная потеря сознания, головокружение, обморочное состояние, тошнота, рвота, икота. Мочеиспускание обычно задерживается, но может быть и учащенным. Появляются позывы на дефекацию, иногда понос. Больная бледна, апатична, зрачки расширены, на лице выступает холодный пот, губы бледные, с синюшным оттенком.
Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление, как максимальное, так и минимальное, снижено и прогрессивно падает. Отмечается одышка.
Живот умеренно вздут, больная щадит его во время дыхания. Перкуссия и пальпация живота резко болезненны, особенно на стороне разорвавшейся трубы. Определяются симптомы раздражения брюшины. Необходимо обратить внимание на так называемую перкуторную болезненность, т.е. болезненность при перкуссии живота.
При перкуссии живота, помимо резкой болезненности, возникающей в связи с раздражением брюшины излившейся кровью, в отлогих местах брюшной полости определяется притупление перкуторного звука, граница которого перемещается с изменением положения тела больной. Это притупление обусловлено наличием свободной крови в брюшной полости.
Гинекологическое исследование при разрыве трубы
В зеркалах — цианоз влагалища. Влагалищное исследование болезненно. Особенно болезненны смещения шейки матки. Матка несколько увеличена, размягчена и болезненна при пальпации. Иногда при пальпации создается впечатление, что она как бы плавает в жидкости — симптом “плавающей” матки. Задний свод влагалища сглажен или даже выпячен, пальпация его резко болезнена — “крик Дугласа”.
