варикозной болезни, чем мужчины, этот факт связывают с дисбалансом стероидных

гормонов. Доказательством этого служат:

* Как уже говорилось мужчины болеют варикозной болезнью реже чем женщины.

* Болезненные симптомы встречаются у женщин значительно чаше чем у мужчин,

* Появление варикозно расширенных вен и возникновение в них боли часто цикличны и связаны с уровнем половых гормонов. Доказательством этого служат следующие общеизвестные факты:

- изменения в венах возникают при беременности, а после родов проходят; многие женщины при беременности страдают от болевых ощущений в измененных венах, чего у них не было до беременности;

- варикозные изменения нарастают по мере увеличения сроков беременности;

- значительное количество женщин испытывают боли в конечностях, боль как правило локализована в венах, перед началом менструации; во второй половине менструального цикла диаметр здоровых и варикозных вен увеличивается,

* Некоторые авторы отметили, что среди женщин, страдающих варикозной болезнью, процент преждевременного прекращения беременности ниже чем в

других группах,

* Болевой симптом уменьшается при назначении гормонов,

* Существуют упоминания о том, что некоторые женщины испытывают боль в

венах нижних конечностей после " занятия любовью ".

9. Наследственные и врожденные факторы,

10. Длительное вертикальное положение человека ( как правило во время работы).

Прежде чем приступить к лечению варикозного расширения вен врач

должен составить предельно четкое представление о состоянии глубоких и

перфорантных вен конечности. На сегодняшний день нельзя оставлять ни одного флебологического больного без ультразвукового обследования. Именно это исследование, неинвазивное, крайне информативное в опытных руках, непродолжительное по времени и совершенно необременительное для пациента, стало основным в диагностике венозной недостаточности. Наиболее современной методикой

является дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием,

позволяющее выявить проходимость и состояние клапанов глубоких вен, от берцовых

до нижней полой, направление кровотока в перфорантных и поверхностных венах. При

недоступности этого метода больным нужно провести стандартную ультразвуковую

допплерографию, хотя и уступающую в информативности и диагностической точности.

После широкого внедрения в практику ультразвуковых методик роль классической

флебографии в значительной мере сошла на нет. Сегодня эта методика применяется

достаточно редко, в основном при необходимости реконструктивных операций

(шунтирующих или пластических) на глубоких венах конечности, и с каждым годом

частота выполняемых флебографий снижается благодаря накоплению опыта и повышению

возможностей ультразвуковой диагностики.

Методы лечения.

Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические. Естественно в начале мы кратко остановимся на консервативных мероприятиях.

Консервативное лечение

направлено на компрессию конечности для устранения

венозного рефлюкса. Единственным способом такой профилактики является эластическая компрессия конечностей. Причем пациент должен начинать пользоваться эластичными чулками или бинтами с самого утра, не вставая с постели, когда подкожные вены еще не заполнены, и носить их в течение всего времени суток, пока он находится на ногах. Иначе эффекта от эластичного бинтования не будет. Накладывание бинтов нужно начинать от кончиков пальцев и равномерно охватывать всю конечность, не оставляя свободных участков до требуемого уровня.

Эластические чулки обеспечивают прогрессивное снижение

проксимального давления. Строгое научное объяснение, возникающим при компресси

эффектам, появилось только в 1980 году. При изучении скорости кровотока в

бедренных венах, при одновременной компрессии поверхостных вен, было выявлено,

что компрессия у лодыжек до 18 мм. рт. ст., икры до 14 мм. рт. ст. увеличивает

скорость венозного кровотока по глубоким венам примерно в на 75% от исходного.

Последующие исследования позволили построить логичную схему применения

эластической комперессии в лечении хронической венозной недостаточности. В

настоящий момент общепризнанным являются следующие рекомендации:

1. Эластическая компрессия до 17 мм. рт. ст. показана больным с начальными формами варикозной болезни людям с наследственной предрасположенностью, лицам с тяжелым физическим трудом и больным перенесшим операцию на поверхостных венах;

2. эластическая компрессия от 17 до 20 мм.рт.ст. показана группе людей с начальными формами варикозной болезни в раннем периоде после операции, при подготовке к оперативному лечению и беременным при наличии отеков нижних конечностей; 3. компрессия свыше 20 мм.рт.ст. показана больным при наличии у них трофических растройств, при несостоятельности клапанного аппарата, с с-мом Паркс-Вебера, больным с с-мом Клиппель-Треноне, больным с посмттромбо-флебетическим с-мом. Противопоказаний для эластической компрессии нет. Относительными противопоказаниями являются тромбо-облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей при выраженной ишемии ( эти больные относятся к группе с заболеванием артерий.

Невозможно закончить краткое изложение консервативных мероприятий,

применяемых при венозной патологии не остановившись на применении различных

медикаментозных средств.Ведущее место занимает применение гепарина: гепарина, гепароид, гепатромбин. Так же к консервативному лечению можно отнести препарату влияющие на отток жидкости из тканей и препараты непосредственно влияющие на стенку вены: анавенол, эндотелон, эскузан, Гинкор Форт, детралекс. Гомеопатические средства: гаммамелис, эскулюс, арника, мазь календулы

Хирургическое лечение

показано, когда комплекс консервативных мероприятий не имеет успеха. Наиболее

широко применяется операция комбинированной флебэктомии. Суть операции

заключается в удалении основного ствола большой подкожной вены и варикозно измененных притоков.

Описание операции:

косо-вертикальным разрезом параллельно и ниже паховой складки выполняется разрез кожи. Тот час ниже устья выделяется большая подкожная вена. Обязательно перевязываются все притоки ( их как правило 3-5 ), затем вену пережимают у устья и пере-секают между двумя зажимами. Перевязку устья лучше всего осущест-влять с прошиванием, в этом случае меньше вероятность " сползания " лигатуры и развития послеоперационного кровотечения. Одновременно у медиальной лодыжки выделяется дистальный конец вены. Там так же необходимо перевязать 2-3 крупных притока. Дистальный конец вены пересекают и перевязывают. В вены вводят зонд и по зонду удаляют основной ствол. Удаление ствола производят всегда снизу в верх. При необходимости из дополнительных разрезов удаляются измененные притоки. После проверки гемостаза ( отсутствия кровотечения ) накладываются кожные швы. В послеоперационном периоде обязательно необходимо применять эластическое бинтование оперированной конечности.