3. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и б мecяцeв после первой прививки.

Рекомендуется сочетать с другими прививками.

4. Дети домов-интернатов и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с другими прививками.

5. Дети, регулярно получающие гемодиализ, кровь, ее пре­параты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.

Второй этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках календаря прививок.

На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б месяцев.

Рекомбинантная вакцина сочетается с вакцинами календаря профпрививок. При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.

Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имею­щих AT к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.

Техника введения — новорожденным внутримышечно в пе­редне-боковую поверхность бедра, старшим детям — в дель­товидную мышцу плеча.

Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-х прививок антитела образуются только у 50—60% вакцинированных.

Вакцинация у взрослых

Вакцинация по 2-м схемам:

1. О—1—2 мес дает быстрое нарастание антител. Приме­няется для экстренной профилактики (при операции, паренте­ральных вмешательствах и т. д.).

Через 12—14 мес проводится ревакцинация.

2. О—1—6 мес — иммунный ответ вырабатывается медлен­нее, но при такой схеме иммунизации достигается более высокий титр антител.

Длительность поствакцинального иммунитета — 5—7 лет.

Вакцины, зарегистрированные в России:

Энджерикс В фирмы Смит-Кляйн (дети до 10 лет — 0,5 мл, взр. — 1,0 мл).

Комбиотех ЛТД (дозы те же). :

H-B-VAX 11 Мерк, Шарп и Доум (новорожденным вводятся 0,25 мл, детям 0,5 мл, взрослым 1,0 мл).

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

I. Патологические реакции на различные вакцины (это те состояния, которые этиологически и патогенетически связаны с вакциной):

1. Токсические реакции, связанные с остаточной токсичнос­тью препаратов.

2. Аллергические (местные и общие) реакции.

3. Поражение нервной системы.

II. Осложненное течение вакцинации:

1. Интеркуррентные инфекции.

2. Обострение латентных процессов и хронических очагов инфекции.

Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ

1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит, келлоидный рубец):

1. Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат, БЦЖит) может возникать через 1—8 мес после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией, а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное:

при отсутствии лечения - 1-1,5 года при применении лече­ния 6-7 мес. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.

2. Поверхностные и глубокие язвы, появляются через 3—4 недели после вакцинации (ревакцинации).

3. Региональный лимфаденит — увеличение подмышечных, шейных лимфоузлов через 2—3 мес после вакцинации — те­чение вялое, длительное. Рассасывается в течение 1—2 лет, иногда образуются свищи.

4. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре.

5. Келлоидные рубцы —развиваются в течение 1—2 мес, чаще после ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный, гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще развивается сосудистая сеть.

2-я категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода:

1. Остеиты возникают спустя 7—35 мес после вакцинации. Клинически протекают как ,костный туберкулез.

2. Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления интоксикации.

3. Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки и т. д.

3-я категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с поли­морфной клинической симптоматикой, обусловленной пораже­нием различных органов. Исход чаще летальный. Чаще встре­чается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота возникновения — 4,29 на 1 млн привитых.

4-я категория: пост-БЦЖ-синдром — проявления заболева­ния, возникшие вскоре после вакцинации БЦЖ, главным об­разом аллергического характера: анафилактический шок, уз­ловатая эрите_ма, сыпи, вторичная инфекция.

Оральная живая полиомиелИтная вакцина

Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млн вакцинированных. После внедрения в практику перо-ральной (живой) полиомиелитной вакцины стало очевидным, что иногда развитие паралитических случаев полиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина, которые восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечнике вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи паралитического заболевания у контактных лиц.

Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре комиссионно на основании следующих критериев-

а) возникновение вакцинированных в сроки с 4—30 день, у контактных с вакцинированными до 60 дней;

б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности и остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;