Бронхиальная Астма
|
Тяжесть приступов астмы. | ||||
|
Параметры |
Легкая астма |
Астма средней тяжести |
Тяжелая астма |
Угроза остановки дыхания |
|
Затруднение дыхания |
Ходят Могут лежать |
Разговаривают Дети тихо всхлипывают, едят с трудом Предпочитают сидеть |
Без движения, дети перестют ходить Положение ортопноэ | |
|
Разговор |
Предложения |
Фразы |
Отдельные слова | |
|
Сознание |
Может быть возбуждение |
Обычно возбуждены |
Обычно возбуждены |
Спутанность и вялость |
|
Частота дыхания |
Повышена |
Повышена |
Более 30 в минуту | |
|
Ориентиры для выявления затруднений дыхания у разбуженных детей: возраст нормальная частота дыхания в минуту < 2 мес < 60 2 - 12 мес < 50 1 - 5 лет < 40 6-8 лет < 30 | ||||
|
Участие вспомогательной мускулатуры и втяжение яремной ямки |
Обычно нет |
Обычно да |
Обычно да |
Пародоксальные торако-абдоминальные движения |
|
Свистящее дыхание |
Умеренное, обычно в конце выдоха |
Громкое |
Обычно громкое |
Отсутствие свистов |
|
Пульс в минуту |
< 100 |
100-120 |
>120 |
Брадикардия |
|
Возраст |
Границы нормального пульса у детей, нормальный пульс в минуту младенцы 2 - 12 мес < 160 дошкольники 1 - 2 лет < 120 школьники 2-8 лет <110 | |||
|
Парадоксальный пульс |
Отсутствует <10 мм рт. Ст. |
Может быть 10-25 мм рт. ст. |
Часто бывает > 25 мм рт. ст. (у взрослых) 20 - 40 мм рт. ст. (у детей) |
Отсутствие говорит о мышечном утомлении |
|
ПСВ после приема бронходилататора (в процентах от нормы или от лучших значений) |
Более 80% |
Около 60 - 80 |
Менее 60% (менее 100 л/мин у взрослых) или ответ длится менее 2 ч | |
|
paO2* И/ИЛИ paCO2 |
Норма Тест обычно не нужен < 45 мм рт. ст. |
> 60 мм рт. ст. < 45 мм рт. ст. |
60 мм рт. ст. Возможен цианоз 45мм рт. ст.: может быть дыхательное утомление | |
|
SaO2* |
>95% |
91 - 95% |
<90% | |
|
Гиперкапния (гиповентиляция) чаще развивается у маленьких детей | ||||
|
Примечания: - наличие нескольких параметров ( не обязательно всех) является признаком обострения -*кПа также является международной единицей | ||||
Купирование приступов
Приступы астмы - это эпизоды нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства сдавления в грудной клетке или сочетание этих симптомов. Приступы также характеризуются уменьшением форсированного выдоха (ОФВ1 или ПСВ), которое можно определить при помощи спирометрии и пикфлоуметрии. Тяжесть острого астматического приступа часто недооценивается как самими больными и их родственниками, так и медицинскими работниками, если ранние признаки обострения не распознаны или измерения показателей функции дыхания не проводятся.
Оценка тяжести приступа
Тяжелые приступы удушья могут быть опасны для жизни. Ухудшение обычно прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти буквально за несколько минут. Поэтому больные и их близкие должны знать, какие меры следует предпринять при ранних признаках ухудшения до того, как возникнет необходимость в неотложной терапии или госпитализации.
Лечение
Легкий приступ можно купировать дома бронходилататорами короткого действия, если у больного есть план лечения и действий при астме. Лечение должно проводиться в течение нескольких дней до полного исчезновения симптомов и улучшения показателей ПСВ. Приступы средней тяжести и тяжелые требуют не только адекватных доз бронходилататоров короткого действия (ингаляционных β 2-агонистов короткого действия), но часто раннего назначения системных кортикостероидов. Бронходилататоры следует применять часто. Если у больного гипоксемия, то необходимо назначить кислород. Приступы средней тяжести часто могут потребовать обращения в медицинский центр или госпитализации. При тяжелых приступах астмы чаще всего необходимо лечение в клинике или в отделении неотложной помощи.
|
Лечение приступов астмы: амбулаторное лечение. | |||
|
Определение тяжести приступа Кашель, одышка, свистящее дыхание включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, нарушение сна. ПСВ <80% от нормального или лучшего индивидуального значения. |
Начальная терапия Ингаляционные 2-агонисты короткого действия (3 приема в час). Больные, у которых имеется угроза смерти от астмы, должны связаться с врачом незамедлительно после приема начальной дозы препарата | ||
|
Ответ на начальную терапию | |||
|
Неполный Симптоматика улучшилась после приема β 2-агонистов и ответ сохраняется в течение 4 ч ПСВ > 80% от нормальных или лучших значений Можно продолжить прием β 2-агонистов каждые 4-5 ч в течение 1 - 2 дней Проконсультируйтесь с врачом для получения дальнейших инструкций |
Плохой Выраженность симптомов уменьшилась, но эффект от приема β 2-агонистов сохраняется менее 3 ч ПСВ 60 - 80% от должных или лучших значений Добавьте пероральные кортикостероиды Продолжите прием β -агонистов Незамедлительно проконсультируйтесь с врачом для получения инструкций |
Хороший Симптомы не проходят или состояние ухудшается, несмотря на начало лечения (β 2-агонистами ПСВ < 60% от нормальных или лучших значений Добавьте пероральные кортикостероиды. Немедленно повторите прием / β 2-агонистов Немедленно обратитесь в отделение неотложной терапии | |
