Лечение

Консервативное (см. таблицу 1)

Оперативное.

Показания к оперативному лечению--непрерывное течение заболевания,не купирующееся консервативными мероприятиями,развитие рака. При токсической дилятации толстой кишки выполняют илео- или колостомию.В остальных ситуациях прибегают к резекции поражённого отдела кишки,колэктомии,или колопроктэктомии,завершающейся наложением илеостомы.

Дивертикулы и дивертикулёз толстой кишки

Заболевания,характеризующиеся возникновением мешковидных выпячиваний в стенке кишки.Если таковых до 3-х--дивертикулы толстой кишки.Если более 3-х --дивертикулёз.Дивертикулит есть воспалительный процесс дивертикула.

Дивертикулёз чаще врождённый.Приобретенные дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки через дефекты в мышечной.Они чаще локализуются у места вхождения в стенку кишечника сосудов,т.е. с брыжеечной стороны.Причинами,способствующими возникновению дивертикулов являются воспалительные процессы в кишке,ослабляющие её стенку и повышение внутрибрюшного давления(при запорах).

Застаивающийся в просвете дивертикула кал вызывает воспалительный процесс и клиническую симптоматику дивертикула.

Заболевание чаще поражает людей старше 40 лет.

Клинические проявления дивертикула отсутствуют.Они появляются только при присоединении воспалительного процесса,т.е.дивертикулита.Проявляется она в болях внизу живота,неустойчивым стулом,снижением аппетита,тошнотой,иногда рвотой.При перфорации в забрюшинную клетчатку развивается её флегмона.При перфорации в клетчатку межу листков брыжейки развивается параколитический абсцесс.Есть вероятность перфорации брюшную полость с возникновением перитонита.К осложнениям дивертикулита относят также кровотечение,непроходимость кишечника,малигнизация.

Лечение складывается из консервативных мероприятий,направленных на уменьшение воспалительных явлений слизистой толстого кишечника, после проведения которой одиночные дивертикулы удаляются при наличии осложнений путём выворачивания дивертикула в просвет кишкиПри дивертиуклёзе удаляют поражённый участок кишки.Целесообразно сочетание этих операций с миотомией ободочной кишки,что ведёт к снижению внутрикишечного давления.

Полипы и полипоз ободочной кишки

Полипы относят к доброкичественным новообразованиям,исходящим из эпителия,однако они склонны к малигнизации.Полипы могут быть одиночными и множественными.Обычно их диаметр составляет 0.5-2 см но возможны колебания.Полипы могут иметь ножку и свисать в просвет кишки,реже располагаются на широком основании.Выделяют следующие виды полипов:

1. Ювенильные полипы.Преимущественно встречаются у детей.Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки.Полипы имеют вид виноградной грозди,поверхность их гладкая,окраска--более интенсивная по сравнению с окружающей слизистой.Как правило не малигнизируются.

2. Гиперпластические полипы--множественные мелкие до 2-4 мм образования,чаще конусовидной формы с сохранением правильного строения желез слизистой,вследствие чего могут быть расценены как утолщение слизистой.Редко малигнизируются

3. Аденоматозные(железистые) полипы встречаются наиболее часто.полип имеет вид округлой опухоли с ножкой или без неё.Построен из разнообразных по форме желез.Часто малигнизируется.

4. Ворсинчатые полипы(аденопапиллома). Покрыт тонкими ворсинками.малигнизируется в 30% случаев.

Одиночные полипы могут протекать бессимптомно.

При наличии жалоб на выделение крови и слизи из прямой кишки,боли в животе, понос ,запоры,кишечный дискомфорт обязательно провести пальцевое исследование прямой кишки,ректороманоскопия,колоноскопия, ирригография. Биопсия полипов необходима для определения их гистологической структуры, наличия или отсутствия малигнизации.

Множественный полипоз--наследственное заболевание.Облигатный предрак.

Лечение одиночных полипов--полипэксцизия диатермической петлёй, криотерапия. При семейном полипозе операция должна быть радикальной как при онкопатологии--субтотальная колэктомия с наложением илеоректального или илеосигмовидного анастомоза или( при небольшом распространении процесса)--резекция поражённого отдела кишки.

Рак ободочной кишки

Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - прямую кишку.

Факторы риска возникновения колоректального рака:

Диета

1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.

2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.

3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок.

Генетические факторы:

Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.

Прочие факторы риска.

1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).

2. Болезнь Крона

3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе

4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.

5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.

6. Синдромы семейного рака.

7. Иммунодефициты.

Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.

· Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки

· Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.

· Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.

Гистологическая классификация.