В регуляции уровня АД участвуют не только прессорные механизмы, но и депрессорные: простагландины почек, кинин-калликреиновая система почек и др. При гипертонической болезни соотношение этих систем нарушается, увел. влияние прессорного механизма, что приводит к стабилизации артериальной гипертензии. При этом возникают качественно новые гемодинамические характеристики, выражающиеся в постепенном уменьшении сердечного выброса и нарастании общего периферического и почечного сосудистого сопротивления, связанная с этим секреция ренина приводит к увеличению выработки ангиотензина, который стимулирует выделение альдостерона. Последний воздействуя на минеральный обмен, вызывает задержку натрия и воды в стенках сосудов, что еще больше повышает АД.

Клиническая картина.

В ранний период больные жалуются на невротические нарушения. Их беспокоят общая слабость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружение шум в ушах, иногда сердцебиение. Позднее появляется одышка при физической нагрузке.

Основным объективным признаком явл. увеличение АД В начальных стадиях болезни АД подвержено большим колебаниям, позже его повышение становиться более постоянным.

При объективном обследовании больного основные изменения находят при исследовании С.С. системы. В начале заболевания можно выявить повышение АД, акцент II тона над аортой, при этом пульс становиться твердым, напряженным. В случае более длительного повышения АД можно выявить признаки гипертрофии левого желудочка.

При рентгенологическом исследовании отмечают аортальную конфигурацию сердца за счет гипертрофии левого желудочка

На ЭКГ обнаруживают левый тип, смещение сегмента S-T вниз, сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т в I-II стандартном и левых грудных отведениях (V5-V6).

При исследовании глазного дна можно обнаружить сужение артериол сетчатки в начальных стадиях заболевания, расширения вен.

Течение и осложнения.

Длительное течение гипертонической болезни приводит к поражению сосудов, в первую очередь сосудов сердца, почек, головного мозга. Нередко развивается атеросклероз коронарных артерий, который может привести к развитию ишемической болезни сердца. У больных появляются симптомы стенокардии, может развиться инфаркт миокарда. В поздний период болезни может возникнуть сердечная недостаточность в связи с перенапряжением сердечной мышцы вследствие длительного повышения А.Д.; нередко она проявляется остро в виде приступов сердечной астмы или отека легких либо развивается хроническая недостаточность кровообращения. При тяжелом течении болезни может наступить понижение остроты зрения, связанное с изменением сосудов сетчатки. При поражении сосудов мозга под влиянием высокого АД может возникнуть нарушение мозгового кровообращения, приводящее к параличам, нарушении чувствительности, а нередко и к смерти больного. Оно обусловлено спазмом сосудов, тромбозом, гемморагиями разрыва сосудов или выхода эритроцитов.

Поражение почек обуславливает нарушение их способности концентрировать мочу, что может повлечь за собой задержку в организме продуктов обмена, подлежащих выделению с мочой, и развитие уремии.

Для гипертонической болезни характерны периодически возникающие гипертонические кризы. Появлению кризов способствует психологические травмы, нервное перенапряжение, перепады атмосферного давления. Гипертонический криз проявляется внезапным подъемом АД различной продолжительности, который сопровождается резкой головной болью, головокружением, ощущением жара, потливостью, сердцебиением, колющими болями в области сердца, иногда нарушением зрения, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях во время криза может наблюдаться потеря сознания.

В зависимости от выраженности и степени устойчивости повышения АД выделяют 3 формы гипертонической болезни: легкую(диастолическое АД не превышает 100 мм рт. ст.), умеренную (диастолическое АД достигает 115 мм рт.ст.) и более тяжелую (диастолическое АД превышает 115 мм рт.ст.).

В течении заболевания выделяют 3 стадии.

Стадия I характеризуется периодическими подъемами АД под воздействием стрессовых ситуаций, в обычных же условиях АД нормальное.

Во II стадию АД повышенно постоянно и более значительно. При объективном обследовании находят признаки гипертрофии левого желудочка и изменения на глазном дне.

В III стадии наряду со стойким значительным повышением АД наблюдаются склеротические изменения в органах и тканях с нарушением их функции; в этой садии могут развиться сердечная и почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая ретинопатия. В этой стадии болезни АД может снизиться до нормальных цифр после перенесенных инфаркта миокарда, инсультов.

Лечение.

При гипертонической болезни проводят комплексную терапию, причем большое значение имеет нормализация труда и отдыха, полный отказ от курения, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой. Наряду с соблюдением режима необходим прием седативных средств, улучшающих сон, выравнивающих процессы возбуждения и торможения в Г.М. Из лек. средств применяют гипотензивные препараты, которые угнетают повышенную активность вазомоторных центров и тормозят синтез норадреналина. Кроме того, применяют мочегонные препараты - салуретики, снижающие содержание внутриклеточного Na+, блокаторы альдостерона, бетта-адреноблокаторы, периферические вазодилататоры.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Правила осмотра.

Осмотр проводят при дневном освещении либо при лампах дневного света, т. к. При обычном электрическом освещении невозможно обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер. Помимо прямого освещения нужно применять и боковое освещение, позволяющее обнаружить пульсации на поверхности тела (верхушечный толчок сердца), дыхательные движения грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника.

Техника осмотра.

1. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр его при прямом и боковом освещении.

2. Осмотр туловища и грудной клетки лучше производить в вертикальном положении больного ; живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положении.

3. Осмотр должен быть систематичным. При несоблюдении правил осмотра можно пропустить важнейшие признаки, дающие ключ к диагностике.

4. Вначале производят общий осмотр , позволяющий выявить симптомы общего значения, а затем участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров.

5. Общее состояние больного характеризуют следующие признаки: состояние сознания и психический облик больного, его положение и телосложение.

Оценка состояния сознания.

Ступорозное состояние (stupor) - состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Подобное состояние наблюдается при контузиях, некоторых отравлениях.

Сопорозное состояние (sopor), или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком окрике или тормошении. Рефлексы сохранены. Подобное состояние может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии.