В своей лечебной работе большое значение придаю взаимоотношениям с детьми, особенно детям первых классов. В начале года учитель приводит первоклассников “на экскурсию” для знакомства с кабинетом, врачом, правилами поведения во время лечения зубов. Взаимоотношения врача и ребенка во многом зависят от первой встречи. При лечении у легковозбудимых неуравновешеных детей применяю аппликационную (2% раствор дикаина, 5-10% раствор лидокаина), реже иньекционную (Mepivastesin, Hylasthesin, sol. Lidocoini 1%) анестезию.

Кариес – полиэтиологический процесс. Самое распространенное стоматологическое заболевание с прогрессирующей деминерализацией твердых тканей зуба и и образованием кариозной полости. Пользуюсь классификацией профессора Виноградовой Т.Ф., оценивающей процесс:

1. по локализации: фиссурный; проксимальный; пришеечный;

2. по глубине поражения твердых тканей зуба: начальный; поверхностный; средний; глубокий;

3. по степени активности процесса: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный.

На основании определения степени активности кариеса строю лечебную и профилак-

тическую работу.

Кариес в стадии пятна – начальное поражение эмали (очаговая деминерализа­ция). Для диагностики использую:

1. метод визуального исследования

2. зондирование

3. метод окрашивания

Чаще поражаются фронтальные зубы и пришеечные области. В этой стадии жалоб нет, пятна выявляются при осмотре (меловидное с гладкой или шероховатой поверхностью). Дифференциальную диагностику провожу с гипоплазией и пятнистой формой флюороза, что достигается методом витального окрашивания анилиновыми красителями. В результате повышения проницаемости эмали при начальном кариесе, пятно окрашивается. Сейчас для этих целей можно использовать отечественный препарат Колор-тест. Степень поражения эмали (норма, легкая, средняя, тяжелая) регистрируется по 4-балльной системе Окушко. При гипоплазии и флюоорозе окрашивание не происходит. При флюорозе поражаются зубы, развивающиеся в одно и то же время, пятна множественные, тенденции к увеличению пятен нет. При гипоплазии зуб прорезывается с пятном, оно не увеличивается, эмаль гладкая, блестящая, характерно симметричное поражение зубов.

При начальном кариесе в зависимости от возраста рекомендую: тщательную двукратную чистку зубов пастами с кальцием и фтором; интенсивное жевание твердой пищи; ограничение углеводов; полоскание рта после еды.

Медикаментозное лечение включает в себя аппликационный метод Леуса-Боровского с

10 % раствором глюконата кальция № 10-15 по 15-20 минут, затем с 2 % раствором фторида натрия на 2 минуты. При правильно проведенном лечении возможна стабилизация процесса, пятна могут исчезать. Если же рекомендации врача не соблюдаются, дальнейшее развитие процесса приводит к образованию дефекта эмали, т. е. к поверхностному кариесу.

Поверхностный кариес характеризуется разрушением эмали до эмалево-дентинной границы. Появляются жалобы на боль при чистке зубов, от сладкого, соленого. При осмотре видно изменение цвета эмали, при зондировании резко выраженная шероховатость, задержка зонда, дефект эмали. У детей с декомпенсированной формой кариеса границы дефектов размягчены, снимаются инструментом. Во временном прикусе (особенно фронтальных зубах) сошлифовываю пораженные участки алмазными борами,провожу метод серебрения или покрываю фторлаком. Постоянные зубы с поверхностным кариесом препарирую и пломбирую.

Средний кариес является наиболее распространенной формой кариеса у детей, когда кариозный процесс разрушает эмаль, эмалево-дентиновую границу и переходит в дентин. Клинически средний кариес может протекать бессимптомно или с болевой реакцией на химические и термические раздражители. При осмотре полость неглубокая, выполнена плотным или рыхлым дентином ( в зависимости от степени активности кариеса), зондирование болезненно в области эмалево-дентинной границы.

Лечение состоит из иссечения измененных тканей, формирования полости, антисептической ее обработки и пломбирования. При препарировании зубов у детей необходимо помнить, что твердые ткани у детей менее насыщены минеральными веществами, а потому более мягкие.

Для медикаментозной обработки кариозных полостей применяю 0,02% хлоргексидин, 3% гипохлорит натрия. При постановке пломб из композитов не рекомендуется применение таких традиционных средств, как спирт и эфир, которые усиливают ток дентинной жидкости из дентинных канальцев, что ухудшает адгезию материала. Нельзя пересушивать дентин, поэтому струю воздуха в полость направляю издалека, в противном случае после спазма дентинных канальцев вода возвращается под пломбу.

В качестве изолирующих подкладок использую унифас, фосфат-цемент, фосцем, бактерицидный цемент, в последний год в основном использую стеклоиономеры - Стион-АПХ, Base Line, которые химически соединяясь с дентином длительно выделяют фтор, усиливающий минерализацию твёрдых тканей зуба. Материал накладывается тонким слоем не перекрывая эмалево-дентинной границы. Время травления эмали сокращено до 15 секунд, что не приводит к уменьшению адгезии и не повреждает микроструктуру эмали. Лишь в случае гипоплазии требуется более длительное травление, т.к. структура эмали в таких зубах нарушена, призмы имеют неправильную форму, более толстые и короткие. Время смывания не должно быть меньше времени травления. Смывание провожу дистиллированной водой, изолирую зуб от слюны, т.к. попадание её в кариозную полость ухудшает фиксацию пломбировачного материала.

Для пломбирования кариозных полостей использую: Стион-РС, эвикрол, Crystalline, комподент, призмофил, амадент.

Количественное соотношение пломб из амальгамы, поставленных

на участке №1 и профилактическом отделении.