Паспортная часть

1. Ф.И.О.: Гончаров Г.Т.

2. Возраст: 75 года.

3. Пол: мужской.

4. Место жительства: Петропавловский район, с. Росинки, ул. Комсомольская 2

5. Профессия: Пенсионер, УОВ

6. Дата поступления: 13.03.2002 г.

Диагноз клинический

ИБС, стабильная стенокардия напряжения ІІІ ст. кардиосклероз атеросклеротический ІІІ ст., гипертоническая болезнь ІІ ст. остеохондроз п/к отдела позвоночника.

Жалобы больного при поступлении

Предъявляет жалобы на сжимающие боли в области сердца, головные боли, головокружение, снижение зрения, общую слабость, сонливость, мелькание мушек перед глазами, ощущение распирания. Также больной предъявляет жалобы на боли в коленных и голеностопных суставах.

Жалобы больного на момент осмотра

Предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, снижение зрения, общую слабость.

История настоящего заболевания

Считает себя больным в течении 15 лет, когда начало повышаться АД, появились приступы стенокардии, за этот период неоднократно лечился по месту жительства. Поступил в связи с ухудшением состояния по направлению ЦРБ. В 2001 году оперировался по поводу ДГПЖ.

Ранение – контузия головного мозга средней степени тяжести.

Объективное состояние

Общее состояние – средней степени тяжести. Положение в постели – активное. Выражение лица – осмысленное. Поведение – обычное. Отношение к болезни – адекватное.

Сознание – ясное. Питание – нормальное. Конституция – астеническая.

Кожные покровы сухие, тургор несколько снижен.

Слизистые розовые влажные.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Выраженная деформация коленных и голеностопных суставов.

Органы дыхания

Нос прямой, дыхание через нос затруднено, наблюдается скудное слизисто-гнойное отделяемое. Гортань – деформаций нет, характер голоса нормальный. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют равномерно и одинаково. Тип дыхания грудной. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД – 16 дыхательных движений в мин. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно – сосудистая система

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, "сердечный горб" отсутствует. Прекардиальная область при пальпации безболезненна.

Верхушечный толчок находится в V межреберье слева по передней подмышечной линии, разлитой.

Тоны сердца приглушенные, ритмичные, слабый систолический шум во всех точках. Пульс 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст.

Органы пищеварения

Полость рта розовой окраски, без повреждений, суховатая. Язык розовый, влажный. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без налетов, трещин, язв. Живот округлой формы, не увеличен, участвует в акте дыхания. Перистальтики желудка и кишечника не видно, венозные коллатерали на передней брюшной стенке отсутствуют. При поверхностной пальпации живот безболезненный, мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки не отмечается; опухолей, грыж, расхождений прямых мышц живота нет.

Выделительная система

Припухлостей, красноты в области проекции почек нет. Мочеиспускание частое (никтурия 6-7 раз). Почки пальпаторно не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Проводимая фармакотерапия

1. Стол №10.

2. Цинаризин 1 таб. 3 раза в день

3. Нифедипин 1 таб. 3 раза в день

4. Vit. А, Vit. Е.

5. Диклофенак 1 таб. 3 раза в день

6. Sol. Pyracetamy 5,0

7. Sol. АТФ 1,0 в/м

8. Sol. Vit. B12 200 мг в/м

заключение

1. Рациональность проводимой терапии:

Цинаризин.

Фармакологическое действие

Блокатор кальциевых каналов IV класса с преимущественным влиянием на сосуды головного мозга, производное пиперазина. Улучшает мозговое, а также коронарное и периферическое кровообращение. Нарушает поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшает реакции на биогенные сосудосуживающие вещества (адреналин, норадреналин, брадикинин). Уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата. У пациентов с нарушением периферического кровообращения улучшает кровоснабжение и потенцирует постишемическую гиперемию. Повышает устойчивость тканей к гипоксии.

Фармакокинетика

После приема внутрь циннаризин абсорбируется из ЖКТ, максимальная концентрация в плазме достигается через 1-4 ч. Связывание с белками плазмы составляет 91%. Подвергается метаболизму. Период полувыведения составляет 3-6 ч. Выводится через кишечник главным образом в неизмененном виде, с мочой - преимущественно в виде метаболитов.

Показания

Нарушения мозгового кровообращения (в т.ч. при остаточных явлениях после инсульта). Лабиринтные расстройства (в т.ч. для поддерживающей терапии при головокружении, шуме в ушах, нистагме, тошноте и рвоте лабиринтного происхождения). Болезнь движения (как профилактическое средство). Профилактика приступов мигрени. Болезнь Меньера. Профилактика и лечение нарушений периферического кровообращения - облитерирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, диабетическая ангиопатия, акроцианоз.

Режим дозирования

Индивидуальный. Принимают внутрь по 25-50-75 мг 3 раза/сут после еды. При необходимости лечение можно начинать с 1/2 дозы, постепенно ее увеличивая. Для достижения оптимального терапевтического эффекта применяют непрерывно в течение нескольких месяцев.

Диклофенак

Фармакологическое действие

НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. При травматических и послеоперационных болях препарат уменьшает болевые ощущения в покое и при движении, а также воспалительный отек. Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие. По активности превосходит напроксен. При местном применении в офтальмологии уменьшает отек и боль при воспалительных процессах неинфекционной этиологии.

Фармакокинетика

После приема внутрь всасывается из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при "первом прохождении" через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения максимальной концентрации в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения - 1 ч, в/м введения - 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы. Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, максимальная концентрация достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме. В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак. Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. Период полувыведения из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости - 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% экскретируется с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.