АБОРТ — прерывание беременности до 28 недель с одновременным или несколько позже наступающим плодоизгнанием. Различают ранний аборт — до 16. недель и поздний — от 16 до 28 недель беременности.

Аборт в ходу. Стадия, обусловленная отслойкой плодного яйца на значи­тельном протяжении; проявляется обильным кровотечением, регулярными схватками, укорочением и открытием шейки. Исследующий палец отчетливо определяет низко опустившийся полюс плодного яйца. Состояние необратимое.

Аборт инфицированный. Этиология и патогенез. Поначалу инфицируется только матка (выкидыш лихорадочный). При дальнейшем распространении инфекции процесс переходит на придатки, брю­шину, клетчатку — возникает осложненный выкидыш. Затем может возникнуть перитонит, сепсис, тромбофлебит, что будет квалифициро­ваться как септический выкидыш.

Распознавание основывается на наличии повышенной до 38' температуры, некоторого учащения пульса, озноба, умеренно выраженных признаков интоксикации, умеренной болезненности матки без патологических проявлений со стороны придатков, брюшины.

Осложненный аборт характеризуется признаками воспаления тазовых органов: болезненностью, инфильтрацией, изменением положения органов, ознобом, высокой температурой, значительным учащением пульса, ограничен­ными нижней половиной живота симптомами раздражения брюшины,

Септический аборт выявляется как симптомокомплекс, сочетающий сеп­тическое состояние и аборт. У больных развиваются потрясающий, изнуряю­щий озноб, несоответствие частоты пульса температуре, нарастают симптомы общей интоксикации и дегенеративных изменений ряда внутренних органов:бледность и желтушность кожных покровов, появление в моче белка, цилинд­ров, развитие олигоурии, истощение, появление септических перитонита, тром­бофлебита, эмболических абсцессов легких, эндокардита.

Аборт на почве недостаточности внутреннего зева. Распознавание основывается на определяемых при влагалищном исследовании укорочении шейки матки, зиянии зева, низком расположении плодного пузыря с частич­ным (иногда) его пролабированием при отсутствии сократительной деятель­ности матки.

Лечение сводится к производству операции Широдкара (механическое сжатие внутреннего зева проведением капроновых или металлическихнитейпо всей окружности шейки).

Аборт начавшийся. Умеренное кровотечение, боли внизу живота и пояс­нице, которые иногда принимают характер регулярных схваток, шейка матки несколько укорачивается, но зев остается закрытым, матка длительно не расслабляется после пальпации. Процесс иногда удается купировать, но зна­чительно труднее, нежели при угрожающем выкидыше.

Аборт неполный. Обильное кровотечение, развитие анемии той или иной степени, рождение частей плодного яйца. При влагалищном исследовании оп­ределяется открытый шеечный канал, пальпируются сгустки крови, части плодного яйца. Матка увеличена, плохо сокращается под влиянием пальпации.

Аборт несостоявшийся. Задержка в полости матки погибшего плодного яйца. При длительном нахождении отмечается частичное рассасывание и уменьшение плодного яйца, пропитывание кровью, что приводит сначала к образованию кровяного, а затем мясистого заноса.

Этиология и патогенез выяснены недостаточно. Определя­ется пониженная сократительная функция матки, возможно, вследствие по­вышенного содержания гормона желтого тела, уменьшения выделения питу­итрина.

Распознавание. Прекращение роста матки и отставание ее ве­личины от срока беременности, периодическое появление скудных кровяни­стых выделений, небольших схваткообразных болей, молозива.

Лечение. На первом этапе создают повышение тонуса маточной муску­латуры назначением эстрогенного гормона по 10 000 единиц 2 раза в день в течение 3 дней. На втором этапе вслед за созданием гормонального фона про­водят родовозбуждение (см. Аномалии родовой деятельности) хинином и пи­туитрином. После частичного плодоизгнания, на третьем этапе, выскабливают полость матки. Вследствие плохого сокращения матки существует опасность гипотонического кровотечения, что нужно предусмотреть в процессе лечения.

Аборт полный. Наблюдается при изгнании всего плодного яйца, что, как правило, возможно только при больших сроках беременности. Матка прибли­жается к нормальным размерам, шеечный канал закрывается, кровотечение прекращается.

Аборт самопроизвольный. Этиология не всегда ясна. Моментами, предрасполагающими к его развитию, могут быть: общие инфекции, физиче­ское и психическое истощение, недоразвитие половых органов, нарушение функции эндокринных желез, опухоли половых органов, изосерологическая несовместимость по резус-фактору и группе крови. По степени развития про­цесса различают несколько стадий.

Аборт угрожающий. Жалобы на схваткообразные боли в крестце, пояс­нице, внизу живота, беспокоящие наиболее сильно в ночное время, появле­ние скудных желтовато-кровянистых выделений. При влагалищном исследо­вании определяют сохраненную шейку с закрытым зевом, матку, соответст­вующую по величине сроку беременности с несколько повышенной реакцией на пальпацию в виде тонического сокращения. Состояние обратимое, и при соответствующем лечении возможно рождение доношенного ребенка.

Лечение проводится в зависимости от стадии процесса и отсутствия или наличия признаков инфекции. При угрожающем и начавшемся выкидыше больным в стационаре обеспечивается психический и физический покой (ред­кие влагалищные исследования). Медикаментозная терапия: препараты брома, снотворные, настойка опия 2 раза в день по 10 капель в клизмах на 40 г теплой кипяченой воды, прогестерон по 5—10 мг в течение 10—15 дней, использо­вание спазмолитиков: метацин, тропацин по 0,002 г 2—3 раза в день. Полезна диатермия области солнечного сплетения при беременности до 12 недель и околопочечной области при больших сроках. При неинфицированном аборте в ходу и неполном производят опорожнение полости матки либо кюретками (до 12 недель беременности), либо пальцами (при больших сроках) с последую­щим назначением сокращающих матку средств. При инфицированных абортах применяют консервативно-выжидательную тактику: при лихорадочных наз­начают покой, антибиотики, сульфаниламиды и по исчезновении признаков инфекции производят инструментальное или пальцевое опорожнение матки. При осложненном и септическом выкидышах применяют антибиотики (пени­циллин по 100000 ЕД через 3 часа в сочетании со стрептомицином до 500000 ЕД 2 раза в сутки), сульфаниламиды (норсульфазол, этазол по 1 г 4 раза в день).

Назначают сокращающие матку средства (питуитрин), к плодо­изгнанию. Выскабливание полости матки при осложненном и септическом выкидыше ухудшает общее состояние.

БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ. Этиология и патогенез. Развитие оплодотворенного яйца вне матки объясняется: а) проявлением преж­девременной способности яйца к имплантации; б) нарушением транспорта яйца по трубе, возникающим вследствие недоразвития полового аппарата или вследствие воспалительных изменений в маточных трубах; в) наружной мигра­цией оплодотворенного яйца, выделившегося из одного яичника и попадаю­щего в противоположную трубу уже более, чем обычно, крупным по размеру. Чаще всего возникает трубная беременность, но могут быть и другие формы: