Медицинское страхованиеРефераты >> Страхование >> Медицинское страхование
Действие договора страхования прекращается по согласию сторон, а также в случае:
1) окончание срока действия;
2) выполнение страховой организацией обязательств перед
страхователем в полном объеме;
3) неуплаты страхователем страховых платежей в установленные
договором сроки;
4) ликвидации страхователя как юридического лица, смерти
страхователя-гражданина или потери им дееспособности, за
исключением случаев, предусмотренных законодательством;
5) ликвидации страховой организации в порядке, установленном
законодательством Украины;
6) принятие судебного решения о признании договора страхования
недействительным;
7) в других случаях, предусмотренных законодательством Украины.
3. ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Особой организационной формой является медицинское страхование.
Медицинское страхование — особая организационная форма страховой деятельности. В Украине оно выступает как форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель его — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств (в том числе в государственной и муниципальной системах здравоохранения) и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.). В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение (поликлиника, амбулатория больница
Оно может быть обязательным и добровольным. Обязательное государственное страхование регламентируется законодательством относительно сферы его распространения, механизма определения страховой суммы, правил поступлении и способов использования страховых фондов. В Украине еще не принят закон о медицинском страховании, хотя в Законе "О страховании" оно названо первым в перечне обязательных видов страхования. Ожидается, что обязательное медицинское страхование в Украине приобретет признаки социального страхования и будет основываться на принципе "богатый платит за бедного, здоровый за больного".
Рассмотрим подробнее добровольное медицинское страхование.
По своему назначению медицинское страхование является формой социальной защиты интересов граждан в случае потери ими здоровья по любой причине. Оно связано с компенсацией расходов гражданам, обусловленных оплатой медицинской помощи и других расходов, связанных с поддержкой здоровья:
- посещением врачей и амбулаторного лечения;
- приобретением медикаментов;
- лечением в стационаре;
- получением стоматологической помощи, зубным протезированием;
- проведением профилактических и оздоровительных мероприятий и
тому подобное.
Субъектами добровольного медицинского страхования являются:
- страхователи - отдельные дееспособные граждане, предприятия, которые представляют интересы граждан а также благотворительные организации и фонды;
- страховики - страховые компании, которые имеют лицензии на осуществление этого вида страхования;
- медицинские учреждения, которые оказывают помощь на средства медицинского страхования и также имеют лицензию на осуществление лечебно-профилактической деятельности.
Страховые фонды добровольного медицинского страхования образовываются за счет;
- добровольных страховых взносов предприятий и организаций;
- добровольных страховых взносов различных групп населения;
- добровольных взносов отдельных граждан.
Добровольное медицинское страхование может быть индивидуальным и коллективным.
При индивидуальном страховании страхователями как правило, выступают отдельные граждане, которые заключили договор со страховиком о страховании себя или третьего лица (детей, родителей, родственников) за счет собственных денежных средств.
При коллективном страховании страхователем, как правило, есть предприятие, организация, учреждение, которое заключает договор со страховиком о страховании своих работников или других физических лиц (членов семей работников, пенсионеров и тому подобное) за счет их денежных средств.
Страховые организации заключают соглашения с профилактическими лечебными заведениями (независимо от форм собственности) о предоставлении ими медицинской помощи застрахованным за определенную плату, которую обязывается гарантировать страховик.
Страховой полис по добровольному медицинскому страхованию оговаривает объем предоставления медицинских услуг, возможность выбора условий получения медицинской помощи и тому подобное. Программы добровольного медицинского страхования расширяют возможности и улучшают условия предоставления профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи.
Договор по добровольному медицинскому страхованию может, в частности, предусматривать:
- более широкое право выбора застрахованным пациентом
медицинских учреждений, врачей для обслуживания;
- улучшение условий удержания застрахованного в стационарах,
санаториях, профилакториях;
- предоставление спортивно-оздоровительных услуг и других средств
профилактики;
- удлинение длительности послебольничного патронажа и ухода за
пациентом в домашних условиях;
- диагностику, лечение и реабилитацию с использованием методов
нетрадиционной медицины;
- развитие системы семейного врача;
- страхование выплат о временной неработоспособности,
беременности, родов и материнства на льготных условиях за
сроками и размерами денежных выплат;
- участие в целевом финансировании технического перевооружения и
нового строительства лечебно-профилактических учреждений,
предприятий для производства медицинского оборудования,
лекарств с правом первоочередного получения услуг или продукции
(протезы, лекарства, диагностика и др.) этих предприятий и
организаций.
Тарифы на медицинские и другие услуги по добровольному медицинскому страхованию устанавливаются по согласию страховика и медицинского учреждения, которое обслуживает застрахованных.
Размеры страховых взносов устанавливаются на договорном основании страховика и страхователя с учетом оценки достоверности заболевания страхователя в связи с возрастом, профессией, состоянием здоровья и тому подобное.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отношения страхования выражают перераспределение денежных средств, связанное, с одной стороны, с формированием страхового фонда при помощи финансовых страховых платежей, а с другого с возмещением с него потерь застрахованным. Учитывая, что при этом происходит движение денежных сумм, страхование включается в финансовую систему государства.
Живущим и работающим в нашей молодой демократической стране необходимы гарантии. Именно страхование позволяет создать замкнутую систему для компенсации убытков от действия негативных факторов в материальном производстве.
Потери доходов, вызванные чрезвычайными явлениями, свойственны не только предприятиям, но и отдельным гражданам. Ведь люди болеют, теряют работоспособность вследствие травм на производстве или в быту. Поэтому они также нуждаются в денежной компенсации в результате наступления несчастного случая, а это возможно только тогда, когда заключены договоры страхования.