Физические иллюзии – неправильное восприятие обусловлено физическими свойствами среды. Например ложка в стакане с водой на границе воздуха и воды кажется переломленной, широко известно явление миража.

Физиологические – их появление связано с психологическими особенностями процесса восприятия. Например, после остановки поезда, некоторое время продолжает казаться, что он все еще движется. Металлический шар ощущается более тяжелым, чем пластмассовый, при их объективно равном весе.

Появление иллюзий может зависеть от ожиданий, аффективного (эмоционального) состояния человека. Например, боязливый человек, идя ночью по пустынной улице, может принять силуэт дерева за фигуру человека. Известно, что при первой высадке на Луну, астронавт Амстронг чувствовал за собой слежку, которая была связана с его иллюзорным восприятием колебания антенн посадочного модуля.

Психические (патологические) иллюзии – в отличие от предыдущих разновидностей являются признаком психического расстройства. Их общими особенностями являются: психологическая непонятность, выпадение из контекста ситуации, в содержании выражаются болезненные переживания, отсутствует их критическая оценка. Основными разновидностями патологических иллюзий являются аффективные, вербальные иллюзии и парейдолии.

Аффективные иллюзии – возникают при выраженных эмоциональных состояниях (страхе, тревоге, экстазе). Помимо аффективного напряжения необходимы слабость раздражителя (слабость звуков, освещения) и признаки астении. Содержание данного вида патологических иллюзий чаще связано с ведущим аффектом. Встречаются на начальных этапах делирия, в структуре острых парафренных, параноидных синдромов и др.

Вербальные иллюзии – больной слышит вместо нейтральной речи речь иного содержания, которая относится, как правило, к нему (обычно угрожающего содержания). Необходимо отличать данный вид иллюзий от бреда толкования и отношения. При последних пациент слышит и пересказывает речь окружающих правильно, но понимает ее иначе, обнаруживает в ней иной смысл, подтекст, некие «намеки» в свой адрес. Вербальные иллюзии встречаются при начальных стадиях вербального галлюциноза, в структуре галлюцинаторно - параноидного синдрома.

Парейдолии – зрительные иллюзии фантастического содержания. Возникают вне зависимости от аффекта или воли больного. Разворачиваются на плоскости – например, при рассматривании рисунка обоев, ковра он «оживает», больному видятся изменчивые, переплетающиеся, фантастические пейзажи, лица людей и т.п. Фантастические сцены могут видеться в переплетениях веток, игре света и тени, облаках и т.п. Встречаются в начальных стадиях делирия, наркотических опьянениях, острой парафрении и др.

II.4 Галлюцинации

· Истинные — когда воображаемый объект находится вне человека

· Псевдогаллюцинации (ложные)— когда воображаемый объект внутри[12]. (см. «Приложение 2»).

«Галлюцинации - восприятия, возникающие без реального объекта»[12]. Считаются формальным признаком психоза. Галлюцинации для людей, испытывающих их, являются реальностью, а не чем - то воображаемым. В.А. Гиляровский (1954) указывал, что галлюцинаторные расстройства не являются чем - то оторванным от внутреннего мира пациента, в них находят свое отражение различные нарушения психической деятельности, личностные качества и динамика болезни в целом, что делает полезным клинический анализ содержания галлюцинаций.[6]

Классификация галлюцинаций.

I. По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью

а) Истинные

б) Ложные

II. По анализатору

а) зрительные

б) слуховые

в) вкусовые

г) обонятельные

д) тактильные

III. По вовлеченности анализаторов

а) простые

б) сложные

IV По условиям возникновения

а) Шарля Бонне

б) гипногагические, гипнопомпические

в) апперцептивные

г) рефлекторные

д) функциональные

е) психогенные

V. По проекции

а) гемианоптические

б) экстракампинные

VI. По содержанию

а) с незавершенной предметностью (простейшие)

б) с завершенной предметностью

Истинные и ложные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации делятся на элементарные (с незавершенной предметностью – фотопсии, фосфрены) – вспышки света, блестки, туман, пятна, полосы, точки и.т.п. и с завершенной предметностью, когда галлюцинации характеризуются предметным содержанием.[7] К ним, в частности, относятся: зоопсии – видения животных, демономанические галлюцинации – видения чертей, богов, инопланетян, персонажей мифологии, полиопические – множественные образы мнимых объектов, диплопические – видения удвоенных мнимых образов, панорамические галлюцинации – видения красочных ландшафтов, пейзажей, сценоподобные галлюцинации – видения сюжетно связанных галлюцинаторных сцен, эндоскопические (висцероскопические) – видения предметов внутри своего тела, аутовисцероскопические – видение собственных внутренних органов.

Слуховые (вербальные) галлюцинации.

Являются так же как и зрительные наиболее часто встречающимися. Различают элементарные (акоазмы, фонемы) и собственно вербальные галлюцинации.

Акоазмы – элементарные неречевые галлюцинации (отдельные звуки, шум, шаги, шипение, скрип, звонки телефона и т.п.). Фонемы – элементарные речевые обманы с незавершенной фразовой структурой (слоги, местоимения, оклики, отрывки слов и т.п.). Необходимо отметить, элементарные галлюцинации обычно возникают вначале психического заболевания.

Собственно вербальные галлюцинации – сложные речевые обманы с завершенной фразовой структурой («голоса»). Количество «голосов» может быть различно – от одного (моновокальные) до нескольких десятков (поливокальные). По содержанию выделяют: комментирующие или оценочные галлюцинации – «голоса» высказывают свое мнение о поведении пациента; императивные – содержат приказы пациенту совершить то или иное действие; констатирующие – «голоса» точно регистрируют различные события и факты («Это больница», «Идет человек», «Спрятался под кровать» и т.п.); дублирующего характера – повторяют мысли больного или высказывания самого пациента и окружающих и др. Необходимо отметить, что слуховые галлюцинации встречаются чаще при формально неизмененном сознании.

Обонятельные галлюцинации.

Выражаются в восприятии мнимых запахов (дыма, газа, нечистот, гниения, и.т.п., реже приятных). Проекция воспринимаемых мнимых запахов различна. Запахи могут исходить от окружающих или самого больного, от внутренних органов. Обонятельные галлюцинации нередко ассоциируются с бредовыми идеями (например с бредом отравления), причем появление обонятельных галлюцинаций нередко опережает развитие собственно бреда.

Тактильные галлюцинации.

Мнимые ощущения прикосновения, дотрагивания, ползания, давления, локализуемые на поверхности тела, внутри кожи или под нею. К ним относятся: гаптические галлюцинации – отчетливое ощущение резкого прикосновения. схватывания; гигрические – ощущение появления влаги на коже; температурные галлюцинации – ощущение температурного воздействия на поверхность тела; генитальные – мнимые ощущения непристойных манипуляций с половыми органами и др.