Мочевые органы

К мочевым органам относятся почки, продуктом выделения которых является моча, и органы, служащие для накопления и выведения мочи - мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный

канал.

Почки

Почка (теn, nephros) — парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости, позади брюшины. Правая и левая почки лежат по бокам от позвоночника на уровне XII грудного и I - II поясничных позвонков, причем продольные оси их наклонены так, что верхние концы почек несколько сближены. Правая почка лежит на половину высоты тела позвонка ниже левой.

Почка имеет бобовидную форму. Поверхность ее гладкая, темно-красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы или полюсы, медиальный и латеральный края и переднюю и заднюю поверхности. Латеральный край выпуклый, медиальный — вогнутый. Здесь находятся ворота почки, через которые проходят почечная артерия и вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в пространство, вдающееся в вещество почки - почечную пазуху, или синус. Передняя поверхность почки более выпуклая, чем задняя. К верхнему полюсу почек прилежат надпочечники, к передней поверхности - внутренние органы, расположенные в этом отделе брюшной полости, а задняя поверхность соприкасается с диафрагмой и мышцами задней брюшной стенки.

Почка покрыта фиброзной оболочкой, которая в нормальном состоянии плотная, гладкая и легко отделяется от вещества почки. Кнаружи от нее, в особенности в области ворот и задней поверхности, находится слой рыхлой жировой ткани, окружающей почку спереди и сзади.

На продольном разрезе почки видно, что у медиального края ее располагается почечная пазуха, в которой лежат малые и большие чашечки и частично почечная лоханка. К почечной пазухе со всех сторон, кроме ворот, прилежит почечное вещество. Оно состоит из двух слоев - коркового, расположенного по периферии, и внутреннего, мозгового, слагающегося из образований конической формы и носящих название почечных пирамид. Основаниями пирамиды обращены к поверхности почки, а верхушками — в синус. Верхушки соединяются по две или более и образуют закругленные возвышения - сосочки. Всего в почке около 12 сосочков. Каждый сосочек усеян мелкими отверстиями, через которые моча выделяется в малые чашечки, куда они обращены. Корковое вещество заходит в глубь почки между пирамидами, образуя почечные столбы. У основания пирамид полоски мозгового вещества заходят в корковое, образуя мозговые лучи.

У новорожденного, а иногда и у взрослого на поверхности почки заметны борозды, делящие ее на доли (каждая доля соответствует пирамиде с прилежащим к ней корковым веществом). Почка представляет собой сложную трубчатую железу, трубочки которой называются почечными, или мочевыми, канальцами. Слепой конец каждого почечного канальца в виде двухстенной чашечки - капсулы (Шумлянского — Боумена) — охватывает клубочек кровеносных капилляров.

Внутренняя стенка капсулы состоит из плоских эпителиальных клеток, плотно прилегающих к капиллярам клубочка, так что вода и растворенные в ней вещества могут легко проходить в полость капсулы. Клубочек вместе с капсулой составляет почечное тельце. Почечные тельца находятся в корковом веществе почки. От капсулы почечного тельца начинается извитой каналец (проксимальный), который продолжается в петлю нефрона (Генле), спускающуюся в мозговое вещество, а затем выходящую в корковое в виде извитого канальца (дистальный). Почечное тельце, извитые канальцы и петля являются местом образования мочи и носят название структурной единицы почки - нефрона. В каждой почке около миллиона нефронов. Извитой каналец (дистальный) впадает в начало прямого канальца - собирательные трубочки. Прямые канальцы лежат в пирамидах и являются канальцами, выводящими мочу. Они открываются на сосочках пирамид в малые чашечки.

Почка очень богата кровеносными сосудами. Артериальную кровь в почку приносит почечная артерия, которая в воротах почки делится на четыре — пять ветвей. Каждая ветвь кровоснабжает определенный участок, получивший название сегмента. От этих ветвей отходят междолевые артерии, которые на границе между корковым и мозговым веществом (у основания пирамид) образуют дуги. От последних начинаются короткие приносящие сосуды, направляющиеся к капсулам клубочков и образующие в них клубочки капилляров. Из каждого клубочка выходит артериальный сосуд меньшего диаметра - выносящий сосуд, который затем вновь образует капиллярную сеть вокруг канальцев. Из этой сети формируются вены, идущие рядом с одноименными артериями и сливающиеся в конечном итоге в почечные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Чашечки, почечная лоханка, мочеточник

Моча, выделившаяся через отверстие на сосочках пирамид, попадает в малые чашечки, затем в большие и в почечную лоханку,которая продолжается в мочеточник, впадающий в мочевой пузырь.

Малых чашечек восемь — девять, больших обычно две: верхняя и нижняя. В синусе почки большие чашечки сливаются в почечную лоханку, которая выходит через ворота позади почечных сосудов и продолжается в мочеточник.

Мочеточник (ureter) представляет собой трубку длиной около 30 см. Начинаясь от почечной лоханки, мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке и подходит под острым углом к дну мочевого пузыря. В мочеточнике различают брюшную и тазовую части, особо выделяя небольшой его участок, проходящий внутри стенки мочевого пузыря. Стенки мочеточника состоят из трех оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной, состоящей из кругового и продольного слоев гладких мышц, и наружной, рыхлой соединительнотканной — адвентиции. Благодаря сокращению мышечной оболочки мочеточник совершает перистальтические движения, продвигающие капли мочи в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь (vesica urinaria) представляет собой вместилище для мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря около 500 см3. Пустой мочевой пузырь лежит в полости малого таза позади лобкового сращения, от которого он отделен слоем рыхлой клетчатки. При наполнении его мочой верхняя граница поднимается выше лобка. Сзади он граничит у мужчин с конечным отделом семявыносящих протоков, семенными пузырьками и прямой кишкой, а у женщин — с маткой и влагалищем.

Нижняя часть его носит название дна, а верхняя, заостренная - верхушки. Средняя часть, расположенная между ними, называется телом. Дно мочевого пузыря фиксировано связками в полости малого таза. Его задневерхняя поверхность покрыта брюшиной. Когда пузырь наполняется и выступает над лобком, брюшина вместе с ним отодвигается. Это обстоятельство позволяет произнести прокол мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, не затрагивая брюшины. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной и наружной оболочки — адвентиции (в том месте, где он не покрыт брюшиной). Слизистая оболочка пустого пузыря образует складки, которые при наполнении его расправляются. В нижней части пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Кзади от него лежит гладкая, не имеющая складок треугольная площадка — пузырный треугольник, в верхних двух углах которого открываются отверстия мочеточников. Мышечная оболочка состоит из трех слоев. Внутренний слой особенно хорошо развит в области дна. Средний состоит из волокон, имеющих преимущественно циркулярное или поперечное направление. У внутреннего отверстия мочеиспускательного канала за счет преимущественно этого слоя гладких мышечных клеток образуется кольцо — сжиматель (сфинктер) мочевого пузыря. Наружный слой продольный, особенно хорошо выражен на передней и задней его поверхностях .