Нарушение кровообращения приводит к развитию гипоксии тканей, от которой в первую очередь страдает центральная нервная система. Это может проявляться помрачением сознания, галлюцинациями, развитием коматозного состояния. При этом также нарушаются функции нервных центров, ритм дыхания, повышается температура тела.

Выраженное снижение артериального давления может сопровождаться нарушением фильтрации в клубочках нефронов, олигурией, гиперазотемией и негазовым ацидозом.

В ответ на развивающиеся нарушения возникают компенсаторные реакции. Так, гиповолемия и снижение почечного кровотока способствуют гиперпродукции вазопрессина и альдостерона. Под действием этих гормонов усиливается реабсорбция воды и натрия в канальцах нефронов. Снижение фильтрационного давления также обусловливает уменьшение диуреза. О большом значении почек при этом свидетельствует то, что уменьшение диуреза в пять раз (до уровня "обязательного количества мочи") не вызывает еще нарушения выведения азотистых шлаков.

Особенно тяжело переносит обезвоживание детский организм. Это обусловлено высоким содержанием у детей экстрацеллюлярной жидкости, низкой концентрационной способностью почек, высокой относительной поверхностью кожи, большой частотой дыхания и несовершенством регуляции водно-электролитного гомеостаза.

Вследствие этого обезвоживание у детей первых двух лет жизни (при кишечном токсикозе, гипервентиляции и др.) наступает чаще, чем у взрослых и является грозным осложнением, нередко ведущим к смерти.

Избыточное накопление воды в организме

Положительный водный баланс (гипергидратация, гипергидрия) наблюдается при избыточном введении воды в организм, а также при нарушении выделительной функции почек и кожи, обмена воды между кровью и тканями, регуляции водно-электролитного обмена.

В эксперименте на животных гипоосмолярную гипергидратацию (водное отравление) можно вызвать повторным введением воды в желудок. Однократная водная нагрузка у здоровых животных обычно не вызывает тяжелых последствий. Исследования, проведенные в лаборатории Е. С. Лондона, показали, что при избыточном введении воды в кровь даже в объеме, равном массе крови, процентное содержание воды в крови мало изменяется. Это обусловлено задержкой воды в печени, мышцах, селезенке, коже, а также усиленным выведением ее из организма.

Однако при нарушении регуляции водного обмена уже незначительная водная нагрузка может привести к гипергидратации. Так, экспериментальное водное отравление можно вызвать водной нагрузкой на фоне введения вазопрессина, альдостерона или удаления надпочечных желез. То обстоятельство, что адреналэктомированные животные, которые обычно погибают от потери солей натрия и обезвоживания, плохо переносят водную нагрузку, объясняется снижением артериального давления (а следовательно, и клубочковой фильтрации) после удаления надпочечных желез.

При водном отравлении увеличивается количество воды и снижается осмотическое давление как вне, так и внутри клеток , но самое большое значение при этом имеет повышенное поступление воды внутрь клеток, возникающее в результате сдвига нормального соотношения между концентрациями ионов натрия и калия по обе стороны клеточной мембраны, что является следствием снижения уровня натрия в плазме крови.

Гиперосмолярная гипергидратация может развиваться при употреблении для питья соленой (морской) воды.

В результате осмотическое давление в экстрацеллюлярной среде повышается и жидкость перемещается из клеток во внеклеточное пространство. Развиваются тяжелые нарушения, обусловленные дегидратацией клеток и сходные с таковыми при гиперосмолярном обезвоживании (рис. 14.12, е). Однако при строгом ограничении в питье постепенно развивается адаптация к соленой воде и серьезных нарушений водно-электролитного обмена может не быть.

Изоосмолярная (изотоническая) гипергидратация встречается редко. Может наблюдаться в течение некоторого времени после введения избыточных количеств изотонических растворов (рис. 14.12, г).

Задержка воды, связанная с нарушением регуляции водно-электролитного обмена, наблюдается при снижении продукции АНФ и гормонов щитовидной железы (микседема); увеличении выработки вазопрессина, инсулина, повышающего гидрофильность тканевых коллоидов, а также при вторичном гиперальдостеронизме (например, при недостаточности сердца, нефротическом синдроме).

Избыточное количество жидкости обычно не задерживается в крови, а переходит в ткани, прежде всего во внеклеточную среду, что выражается в развитии скрытых или явных отеков.

Показатели кислотно-основного состояния крови

РН Капиллярной крови 7,32-7,42

Напряжение углекислого газа в крови (рСО2)

Капиллярная кровь муж.32-45 мм. рт. ст.

жен. 35-48 мм. рт. ст.

Венозная кровь 42-55 мм. рт. ст.

Напряжение кислорода в крови (рО2)

Капилл кровь 83-108 мм. рт. ст.

Венозная кровь 37-42 мм. рт. ст.

Кислород, % насыщения 95-98 %

Бикарбонат плазмы крови стандартный (АВ, ВS)

Капилл кровь 18-23 ммоль/л

Венозная кровь 22-29 ммоль/л

Буферные основания (В. В.) 43,7-53,6 ммоль/л

Избыток оснований (В. Е.) 0±2,3 ммоль/л

Общая углекислота (Н2СО3) 22,2-27,9 ммоль/л

Водно-солевой и минеральный обмен, тяжелые металлы, токсические вещества

Натрий

Плазма 135-152ммоль/л

Моча до 340 ммоль/сут

Калий

Плазма 3,6-6,3 ммоль/л

Моча 39-91 ммоль/сут

Кальций

Плазма 2,2-2,75 ммоль/л

Моча 0,25-4,99 ммоль/сут

Кальций ионизированный 1,0-1,15 ммоль/л

Магний

Плазма 0,7-1,2 ммоль/л

Моча до 0,41 ммоль/сут

Хлориды

Плазма 95-110 ммоль/л

Моча 99,1-297,3 ммоль/сут

Неорганический фосфор

Плазма 0,81-1,55 ммоль/л

Моча 19,37-31,29 ммоль/сут

Железо сыворотки крови

с ферразином жен. 7,16-26,85 мкмоль/л

муж. 8,95-28,65 мкмоль/л

с бетофенантролином жен. 11,5-25,0 мкмоль/л

муж. 13,0-30-0 мкмоль/л

Метод Ferene S жен. 9,0-29,0 мкмоль/л

муж. 10,0-30-0 мкмоль/л

Общая железо-связывающая способность сыворотки крови 50-84 мкмоль/л

Ферритин сыворотки крови жен. 12-150 мкг/л

муж. 15-200 мкг/л

Процент насыщения трансферрина железом 16-50 %

Содержание протопрофирина в эритроците 18-90 мкмоль/л

Медь жен. 11,0-24.4 мкмоль/л

муж. 11,022,0 мкмоль/л

Церулоплазмин 1,5-2,3 г/л

Оксалаты (моча) дет. 8-20 мг/сут

взр. 25-30 мг/сут

Ртуть (моча) до 50 нмоль/л

Свинец

Кровь до 1,9 мкмоль/л

Моча 0,19 мкмоль/л

Литий (кровь) 0,3-1,3 ммоль/л

Хром (кровь) 0,86 мкмоль/л

Берилий

кровь до 0,002 мкмоль/л

моча 0,044 мкмоль/л

Фтор (моча)

до 10-5 моль/л

Метгемоглобин (кровь) до 2 г % или 9,3-37,2 мкмоль/л

Сульфгемоглобин 0-0,1 % от общего количества

Копропрофирин (моча) 30,5-122 нмоль/г креатинина

d-аминолевулиновая кислота (моча) 3,9-19 мкмоль/г креатинина

Список литературы

1. Анисимов А.А «Водносолевой обмен. Основы биохимии»

2. Коровкин Б.Ф Меньшиков В.В «Водносолевой обмен. Распределение воды в организме.// Биохимические исследования в клинике.»