Методы исследования пищевода

Объективное исследование пищевода включает два метода: рентгенологический и эзофагоскопию. У маленьких детей для осмотра нижних отделов глотки и входа в пищевод достаточно отдавить шпателем надгортанник.

1 - Рентгенологический метод исследования - единственный ме­тод, который позволяет у живого человека проследить за прохождением пищевого комка (контрастного вещества) па пище­воду. Трудности заключаются в там, что дети пугаются темноты рентгенкабинета, неохотно пьют контрастное вещество, нередко срыгивают его. Поэтому успех исследования зависит от терпе­ния и настойчивости врача, от умения найти с ребенком общий язык. Контрастное вещество тонкой струйкой проходит свобод­но по пищеводу, в течение 5-6 секунд, несколько задерживаясь во втором и особенно в третьем физиологическом сужении.

Различают рентгенограммы обзорные и прицельные, выполненные в боковой, правой и левой косой проекциях. При этом используют контраст в виде густой или жидкой массы. Густая масса контрастирует пищевод интенсивно, при этом видны сужения, изгибы и ширина контрастного комка; жидкая – только контурирует складки слизистой оболочки.

2 - Эзофагоскопия. Эзофагоскопия дает возможность не только осмотреть пищеводную трубку, но при необходимости произвести биопсию, удалить инородное тело, прижечь кровоточащий участок и т. д., т. е. она может быть как диагности­ческой, так и лечебной процедурой.

Используют трубки большего раз­мера, чем при трахеобронхоскопии, поскольку пищевод в раннем

возрасте шире, чем у старших детей. Вмешательство производится натощак, под общим обезболиванием, у старших детей можно и под местной анестезией.

Эзофагоскопия у детей старшего возраста. Местная анесте­зия глотки и входа в пищевод 2 % кокаином. Для уменьшения саливации и устранения спазма пищевода вводят подкожно0,5 мл солянокислого атропина 1 : 1000.

Эзофагоскопию производят в таком положении: больной сидит на низкой скамейке с наклоненным вперед корпусом, го­лова, слегка откинутая назад, фиксируется помощником. Врач удерживает высунутый язык больного средним и большим паль­цами левой руки посредством марлевой салфетки, .одновременно защищая указательным пальцем, верхнюю губу. После пред­варительного подогрева в горячей воде трубку вводят под контролем зрения по языку до надгортанника почти горизонтально.

Затем, придавая трубке более вертикальное положение и отдавливая надгортанник, продвигают ее в глубину до области чер­паловидных хрящей, за которой находится первое сужение­- рот пищевода. При этом голову больного отклоняют несколько кзади. Проведение ,трубки в рот пищевода является самым от­ветственным и трудным моментом эзофагоскопии. Предлагая больному сделать глубокий вдох, клювам трубки надавливают на переднюю стенку рта пищевода (заднюю стенку гортани) и легким вращательным движением вводят ее в пищевод. В свя­зи с надавливанием на гортань может наступить асфиксия, ко­торая быстро проходит после удаления трубки. После прохождения первого физиологического сужения становятся видны стенки грудной, зияющей части пищевода, которые пульсируют благодаря близости аорты (второе физиологическое сужение).

Просвет пищевода при вдохе расширяется, при выдохе сужа­ется. Слизь удаляется отсосом или ватодержателем. При дальнейшем продвижении эзофагоскопа необходимо обязательно следить за тем, чтобы ось трубки совпадала с осью пищевода. При необходимости смотровую трубку удлиняют введением внутренней. Третье сужение (диафрагмальное), как и первое, имеет вид розетки, открывающейся при глубоком вдохе, и преодоле­вается с небольшим усилием. При введении трубки в желудок в ее просвет поступает жидкое содержимое из желудка. Темно-красный цвет слизистой .оболочки желудка резко, контрастирует с бледно-розовой блестящей слизистой оболочкой пище­

вода. Во время извлечения трубки повторно осматриваются стенки пищевода.

Эзофагоскопия у детей младшего возраста. Производится под общим обезболиванием с применением мышечных релак­сантов. Ребенок находится в положении лежа, под плечи

подкладывают плотную клеенчатую подушку, голова и шея при­подняты над поверхностью стола при помощи валика на 5-10 см. Клинком ларингоскопа, введенным в полость рта, отдавли­вают кпереди (вверх) гортань вместе с эндотрахеальной труб­кой, после чего становится видимым зияющий вход в пищевод. Свободно, без усилий, по клинку ларингоскопа вводят эзофа­госкоп, конец которого предварительно окунают для подогрева в горячую кипяченую воду. Перед введением эзофагоскопа надо убрать из-под головы больного валик. После того как нижний конец трубки эзофагоскопа прошел в шейный отдел пи­щевода, дальнейшее продвижение его уже не встречает пре­пятствий вплоть до кардии. При боковых движениях трубки, выполненных лишь с помощью поворотов головы больного в ту или другую сторону (ни в коем случае при рычажных дви­жениях клюва эзофагоскопаl), а также при глубоких дыхатель­ных движениях удается последовательно осмотреть стенки пи­щевода. Слизь, остатки пищи и жидкость удаляют заготовлен­ными тампонами или отсосом. Кровоточащие участки прижи­мают ватным тампоном, смоченным раствором адреналина или 10 % азотнокислого серебра:

3 - В последние годы все большее распространение получает применение гибких эзофагоскопов (фиброскопов). Изображение передается посредством волоконной оптики (све­товодов). Производится фотокинематография посредством спе­циальных насадок. Используя имеющийся канал в фиброскопе, можно не только отсасывать содержимое, но и локально подводить либо лекарственные ве­щества, либо контрастные для последующего рентгенологиче­ского исследования.

Противопоказаниями для эзофагоскопии являются сердеч­ная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, сте­нозы гортани и трахеи, острые воспалительные процессы в пи­щеводе.

Список использованной литературы.

1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. «Анатомия человека». В 2 кн.: Учеб. Для студентов биол. и мед. спец. вузов. Кн. 1 – М.: Издательский дом ОНИКС, 1996 г.
2. Краев А.В. «Анатомия человека». М., «Медицина», 1978 г.
3. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология». Издание второе, исправленное и дополненное. Изд-во «МАОРИФ», Душанбе, 1984 г.