В четвертую группу включены проблемы организации финансовых отношений в части предоставления социальных услуг и взаимодействия между различными секторами в данной сфере деятельности. Институциональные проблемы, характерные для социальной сферы России, заключаются в следующем:

1) доставшаяся в наследство от советского периода сеть бюджетных учреждений, рассчитанная на всеобщее социальное обеспечение, является потребителем значительного количества бюджетных ресурсов, что необоснованно завышает затратность социальной сферы без получения необходимой отдачи;

2) социальная сфера по-прежнему остается в основном государственным сектором, который развивается экстенсивным путем. В процесс оказания социальных услуг не вовлечены некоммерческие общественные организации и коммерческие предприятия, что сокращает объем потенциальных финансовых ресурсов, используемых в социальной сфере, делая государство монополистом в социальной сфере.

Учитывая весь перечисленный комплекс проблем, разработку мероприятий по оптимизации финансирования социальной сферы необходимо начать с выделения критериев, которым должна соответствовать «идеальная» система социальной защиты. Наиболее важными представляются следующие критерии:

¾ справедливость – социальная помощь со стороны государства должна оказываться только тем, кто действительно в ней нуждается вследствие объективных причин (неплатежеспособность, неработоспособность и т.д.);

¾ достаточность – предоставляемая социальная помощь должна полностью компенсировать государственные социальные гарантии;

¾ экономичность – издержки по доведению социальных услуг до потребителя должны быть минимальными;

¾ качественность – предоставляемые государственные социальные услуги должны соответствовать определенным параметрам качества (медицинская помощь, услуги в образовательной сфере и т.д.);

¾ реалистичность – финансирование социальной сферы должно находиться в соответствии с финансовыми возможностями страны и не должно превышать ее финансового потенциала.

3.2 Повышение эффективности бюджетных расходов

Для повышения эффективности расходов в каждой из отраслей требуется в 2010 году разработать и принять долгосрочные и ведомственные целевые программы. Разрабатывается программа повышения эффективности бюджетных расходов на период до 2012 года.

Практическое применение предлагаемых программой принципов и инструментов будет осуществляться в рамках долгосрочных и ведомственных целевых программ, разрабатывающихся в установленном порядке и с учетом следующих основных положений в соответствующих сферах (отраслях). Рассмотрим некоторые направления этой программы:

1) Социальная защита населения и поддержка занятости.

Основные мероприятия:

Оптимизация категорий получателей и состава льгот. Определение наиболее эффективных мер и форм социальной поддержки. Повышение адресности социальной помощи; повышение точности определения нуждаемости. Совершенствование разграничения полномочий выполнения социальных обязательств между уровнями государственной власти и муниципальными образованиями.

Создание дополнительных стимулов для привлечения в экономику молодежи, работников старшего возраста, а также для расширения участия женщин в трудовой деятельности с учетом поддержки рождаемости.

Снижение административных барьеров, препятствующих высвобождению избыточной рабочей силы на низкоэффективных предприятиях.

Стимулирование возвращения в Россию квалифицированных российских специалистов, выехавших из страны в связи с поиском работы.

Совершенствование механизма формирования перечня профессий (специальностей, должностей) по видам экономической деятельности, на которые не распространяются квоты на осуществление иностранными гражданами трудовой деятельности в Российской Федерации.

Модернизация трудового законодательства в целях повышения эффективности механизма разрешения трудовых споров, развития норм регулирования трудовых отношений при применении дистанционной занятости и других новых и развивающихся форм занятости.

Создание обоснованной системы оценки и мониторинга пенсионных обязательств Российской Федерации на долгосрочную перспективу.

2) Здравоохранение.

Основные мероприятия:

Переход на оплату медицинской помощи по полному тарифу за счет средств обязательного медицинского страхования. Установление федеральных требований к размеру взносов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Совершенствование системы выравнивания финансовых условий реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на основе минимального подушевого норматива.

Совершенствование системы ценообразования на лекарственные средства, закупаемые для государственных и муниципальных нужд, включая установление референтных цен и фиксированных торговых надбавок.

Повышение уровня оказания амбулаторной медицинской помощи населению путем создания условий для развития профилактической помощи, стационаров на дому и стационаров дневного пребывания в больницах и диагностических центрах.

Конкретизация порядка и условий предоставления бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг.

Осуществление перехода от единого социального налога в части средств, поступающих в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования, к страховому взносу по единому для всех работодателей и индивидуальных предпринимателей тарифу. Создание механизма налогового стимулирования работодателей и граждан, способствующего развитию добровольного медицинского страхования.

Разработка механизмов интеграции обязательного и добровольного медицинского страхования по соответствующим программам. Расширение финансово-хозяйственной самостоятельности и повышение прозрачности деятельности организаций здравоохранения.

Уточнение распределения полномочий в сфере здравоохранения между муниципальным и региональным уровнями власти с целью усиления ответственности субъектов Российской Федерации за организацию здравоохранения. Расширение возможности граждан влиять на деятельность организаций здравоохранения, введение практики оценки пациентом качества оказанной медицинской помощи.

Разработка стратегии организации и оказания медицинской помощи при тяжелых заболеваниях, требующих высоких финансовых затрат (ежегодно до 10 заболеваний, потребляющих наибольший объем ресурсов). Возмещение страховыми медицинскими организациями расходов на оплату лекарственных средств, отпущенных аптечными организациями отдельным категориям граждан.

Создание системы планирования подготовки врачей и среднего медицинского персонала.

Формирование инвестиционных программ здравоохранения на основе государственных и частных инвестиций при активизации использования механизмов частно-государственного партнерства, в том числе концессионных соглашений.

3) Образование.

Основные мероприятия:

Введение нормативно-подушевого механизма оплаты образовательных услуг. Расширение участия работодателей в подготовке образовательных стандартов, в мониторинге и прогнозировании потребностей экономики в квалифицированных кадрах, работе учреждений профессионального образования, оценке качества их деятельности.