Медико-биологическое и социально-экономическое значение остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений доказано большим количеством исследований и в настоящее время сомнений не вызывает. Физическая реабилитация больных и инвалидов вследствие остеохондроза - актуальная задача нейроортопедии и медико-социальной экспертизы. Клинические проявления остеохондроза настолько вариабельны, что эта его особенность в начальном периоде заболевания приводит к диагностическим ошибкам, позднее - к диагностике, несвоевременной и неадекватной терапии, а в последующих периодах - к значительным срокам временной нетрудоспособности и нередко к инвалидности. Актуальность темы подтверждается значительно возросшим в последнее время числом больных остеохондрозом позвоночника и необходимостью их быстрой и эффективной реабилитации с целью скорейшего их возвращения к трудовой и профессиональной деятельности.

Основными причинами этого поражения позвоночных структур считают неблагоприятную наследственность, возрастные изменения в организме, неадекватные физические нагрузки, нарушения осанки, нервно-психические стрессы, травмы.

Нам наиболее правильной представляется теория, свидетельствующая о том, что снижение силовой выносливости мышц спины, обусловленное генетическими и средовыми факторами, - ключевое звено патогенеза неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, ведущего к спазмам - судорогам мышц позвоночника, нарушениям миофасциальных тканей, сжатиям дисков, сопровождающимся компрессией нервов и нарушением функции межпозвоночных суставов. Это сопровождается синдромом хронических болей в нижней части спины (ХБНС); (С.М. Бубновский, 2000).

Мы считаем, что прежде всего необходимо принимать к рассмотрению управляемую мышечно-соединительную ткань, на которую и следует воздействовать для достижения лечебных целей, поскольку она - единственная в организме человека, которая подлежит восстановлению в любом возрасте при создании для условий сокращения и расслабления (Г. Шелтон).

Гиподинамия (недостаток собственно движения) и гипокинезия (недостаток силового движения) ведут к детренированности мышц (N. Sandler, 1997), а известно, что детренированному человеку достаточно сделать одно неправильное движение с нагрузкой, чтобы вызвать блокаду или растяжение мышц и связок. Поскольку мышечная ткань при регулярной работе с ней восстанавливает функции тела до нормы (Г. Шелтон), то главная задача избавления от боли в спине - восстановить зону связки, подвергшуюся ишемии.

Нами предложено для реабилитации больных остеохондрозом использовать методику физической реабилитации, основанную на силовых упражнениях на специальном реабилитационном оборудовании в сочетании с водными процедурами, суставной гимнастикой с элементами аэробики, массажем и мануальной терапией. Важное значение придается регуляции дыхания при выполнении упражнений (С.М. Бубновский, 1997).

С целью изучения влияния данной методики на функцию опорно-двигательного аппарата и всего организма в целом больных остеохондрозом позвоночника был проведен педагогический эксперимент продолжительностью с октября 1999 г. по июнь 2001 г. Были сформированы две группы: одна опытная - ОГ (15 чел.), другая контрольная - КГ (15 чел.).

Предусматривалось проведение занятий в ОГ по предложенной нами методике физической реабилитации, в КГ - по методике ЛФК, применяемой в поликлиниках г. Москвы.

Методика исследований. В эксперименте приняли участие 30 мужчин и женщин в возрасте 25 - 50 лет, страдающих остеохондрозом позвоночника, со средним уровнем физической подготовленности.

В процессе эксперимента исследованы: общее состояние пациента, силовая выносливость мышц туловища, подвижность позвоночника, физическая работоспособность; определен функциональный статус (класс) двигательной активности, проведены компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ).

Исходя из приведенных выше представлений о патогенезе болей в спине, при разработке программы реабилитации больных ставились следующие задачи:

нормализовать функциональные показатели организма (силовую выносливость мышц туловища, подвижность позвоночника, аэробную функцию, двигательную активность);

снять страх перед движением, восстановить двигательный стереотип;

устранить спазмы мышц позвоночника;

улучшить гемодинамику позвоночных структур;

нормализовать осанку;

уменьшить интенсивность или купировать боли;

предотвратить рецидивы болей в спине или уменьшить их частоту и выраженность.

Основными принципами реабилитации при болях в спине на различных этапах реабилитации являлись следующие:

строгая индивидуализация занятий в зависимости от этапа реабилитации, стадии заболевания, уровня локализации процесса, характера синдрома, вовлечения тех или иных конкретных анатомо-функциональных образований, двигательного позно-локомоторного стереотипа больного;

адекватность нагрузки возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также по резервам дефицитарной функциональной системы;

последовательная активизация воздействий на определенные функции и весь организм путем наращивания объема и сложности нагрузок для достижения тренирующего эффекта;

соблюдение дидактических принципов в обучении больного физическим упражнениям: принципов сознательности и активности, наглядности, доступности, систематичности, последовательности (от простого к сложному, от легкого к трудному, от известного к неизвестному);

постоянный медицинский контроль за реакцией пациента на физические нагрузки (А.Н. Белова, О.Н. Щепетова, 1999 ).

Для решения поставленных задач была разработана следующая методика реабилитации больных:

силовые упражнения на тренажерах специального типа, позволяющие осуществлять дифференцированно направленное воздействие на определенные группы мышц и индивидуально дозировать нагрузки по амплитуде, отягощению и структуре движения, что было особенно важно для больных остеохондрозом позвоночника; эти упражнения были направлены на развитие силовой выносливости мышц, повышение подвижности позвоночника, коррекцию нарушений осанки, купирование спазмов мышц позвоночника и болей в спине;

суставная гимнастика с элементами аэробики, стретчинга, йоги, способствовавшая решению задач купирования спазмов мышц позвоночника и болей в спине, коррекции нарушений осанки, повышения подвижности позвоночника, аэробной функции;

мануальная терапия, массаж, гидропроцедуры - для купирования спазмов мышц позвоночника и болей в спине;

психотерапия , проводящаяся врачами и инструкторами - методистами. Ее направленность состояла в том, чтобы объяснить больным, что с их заболеванием возможна нормальная профессиональная и бытовая жизнедеятельность, что рецидивы болей можно предотвратить и что это зависит главным образом от них самих, от их образа жизни.

Указанные нами выше упражнения и процедуры были поделены на три блока, входящие в структуру каждого занятия: