Аппаратура для КТ с использованием экстремально низких температур. Использование жидкого азота в качестве источника холода для КТ позволило существенно увеличить размах температуры при проведении КТ и скорость достижения низкой температуры в зоне охлаждения. Появился новый класс физиотерапевтической техники. Изменился и терапевтический эффект КТ - воздействия.

Для криопунктурного воздействия в спортивной медицине используют специальные криоаппликаторы и криозонды. При этом парожидкостная смесь температуры -140°С выдувается на ограниченные участки кожи (до 5 мм в диаметре).

Проводят криомассаж путем перемещения криоаппликатора со сменными тефлоновыми насадками, температуру которых устанавливают постоянной в диапазоне от -50 до -70°С.

Для местной газовой КТ широко используют устройства, в которых охлажденный воздух или парожидкостная смесь азота "выдувается" на пораженный участок тела под давлением 3,5-5 бар. Продолжительность процедуры при температуре охлаждающего агента около -30°С в среднем 10 мин. Процедуры в диапазоне температур от -140 до -180°С обычно длятся 1-3 мин. Для газовой КТ применяют, например, аппараты фирмы "Westfalen- Kryostar". Существует отечественный аналог - криоустановка производства МЦ "Мед-Крионика", которая представляет большой интерес для спортивной медицины, так как является портативной.

Общая КТ с использованием экстремально низких температур основана на кратковременном (до 3-4 мин) контакте кожного покрова и газовой среды. Обычно для этого используют комплекс оборудования, называемый "криокамера". Применяют криокамеры с рабочим диапазоном температур от -20 до -110 °С. Длительность лечебного воздействия, например в аппарате "Kryosauna" при температуре около -100 °С - от 0,5 до 3 мин. Известны установки зарубежных компаний "Messer Griesheim" и "Medizintechnik Kirschеnman + Schweizer". Однокамерные криоустановки с подачей в зону воздействия атмосферного воздуха производятся также компанией " Nichon Sanso" (Япония). В Москве функциони рует криокамера производства МЦ "Мед-Криони ка". Установки этого типа рассчитаны на индивидуальные криопроцедуры.

Аппаратура для сочетанных и комбиниро ванных методов восстановительного лечения с использованием КТ. Потребность спортивной медицины и физиотерапии в комплексных подходах к восстановительному лечению обусловле на тем, что они способны обеспечить наилучшие результаты. Наиболее часто исследователи рекомендуют комбинировать КТ с физическими упражнениями. Производители выпускают соответствующие аппаратуру и устройства. Холодовые бандажи Cold S.T.E.P., описанные выше, могут использоваться при движении, например, на велотренажере или совместно с устройствами для непрерывной пассивной двигательной разработки суставов. Местное воздействие холодным воздухом на область пораженного сустава от криотерапевтического аппарата фирмы "Westfalen Cryostar" или отечественного - "Мед-Крионика" рекомендуют сочетать со сгибанием-разгибани ем сустава в течение всей процедуры. Применяют одновременное или последовательное воздействие холодом и вибрацию (вибрационный массажер Фирмы ИТО, Япония), криотерапию и мануальную терапию.

Весьма популярным становится КТ -оборудование, позволяющее помимо охлаждения для усиления противоотечного действия проводить и контролируемое сжатие пораженной области. Примером может быть разработка Фирмы PROMDX TECHNOLOGY Inc. - прибор и метод для лечения холодом и управляемого сжатия, использую щего герметизированный хладагент, обеспечивающий ффективный контроль охлаждения и сжатия пораженной области.

Одновременное или последовательное применение холода и некоторых других физических факторов (гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение) и применение соответствующей аппаратуры в экспериментальных и клинических условиях демонстрировали возможность потенцирования или ослабления терапевтической эффективности примененных факторов с помощью охлаждения. Исследовате лями часто отмечается эффективность сочетания тепловых и холодовых воздействий [19].

Одним из наиболее перспективных классов криотерапевтического оборудования, на наш взгляд, являются аппараты для сочетанного воздействия холодом и импульсными токами низкой частоты [3]. Этот метод применялся в тех случаях, когда возможности самостоятельного применения электростимуляции ограничивались из-за резко выраженного ощущения болезненности во время процедуры. Кроме того, этот метод использовали, когда проведение процедуры электростимуляции требовало предварительного снижения патологически повышенного мышечного тонуса.

Нами предложен ряд методов криоэлектро терапии, которые легли в основу устройств для холодоассистирующей электронейростимуляции "Technosonat-KENS" и теперь серийно выпускаются в Германии. В настоящее время мы разрабатываем подобные устройства, дополнительно комплектующиеся блоком биоуправления. Нами также разработаны и уже используются в широкой медицинской практике методы комбинированно го применения переменного магнитного поля, ультразвука и КТ. При этом криотерапия осуществляется с помощью криопакетов или льда, а другая физиотерапия - соответствующих аппаратов [2].

Таким образом, КТ представляет собой недорогой и клинически эффективный метод физической терапии, в основе которого лежит обезболивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. В настоящее время существует достаточно широкий спектр устройств и средств для применения КТ и ее сочетаний с другими физическими факторами в области спортивной медицины [4]. Это, как показывает мировой и отечественный опыт, может существенно ускорить восстановление работоспособности спортсменов [10].

Основными показаниями для КТ в спортивной медицине считают травмы мягких тканей, ушибы, вывихи, растяжения [9]. То же относится и к спортивной травме у детей и подростков [18]. Широкое применение КТ нашла в раннем послеоперационном периоде, в том числе после лечебных и диагностических артроскопий, а также после лечебных манипуляций (при вправлении вывихов и др.) [8,14].

Лечебное охлаждение активно используют для ликвидации функциональных контрактур. Наш опыт показывает, что КТ в этом случае необходимо применять непосредственно перед процедурами кинезитерапии. Такой подход обеспечивает возможность выполнения упражнений без боли и с большим эффектом. Однако нужно предупредить спортсмена о необходимости ограничить амплитуду движений при этом.

КТ эффективна при посттравматических, воспалительных и дистрофических процессах (реактивные тендиниты, тендинозы, тендосиновиты, миотендиниты, миотендинозы, фиброзиты, лигаментиты и лигаментозы, бурситы) [10].

КТ применяют при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, при посттравматических парезах и параличах, разнообразных болевых и спастических синдромах.

При торпидном течении процесса показаны сочетанные и комбинированные воздействия: КТ и ультрафонофорез гидрокортизона, КТ в сочетании с импульсными токами низкой частоты. Нами было показано, что эти методы весьма эффективны при травмах голеностопного сустава, посттравматических процессах в коленном суставе. Вторичные изменения в суставных и периартикулярных тканях, в том числе с явлениями реактивного синовита, также успешно купируются сочетанными воздействиями КТ и некоторых других физических факторов.