1. Классификация ран и основные принципы их лечения. Опишите меры асептики и антисептики

Рана (Vulnus) – открытое механическое повреждение кожи, слизистой, нередко и глубоколежащих тканей и органов, являющееся результатом нарушения зоогигиенических правил содержания животных, захламленности территории ферм, пастбищ.

Классификация: асептические, гнойные, резаные, рубленые, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, огнестрельные, укушенные, отравленные, смешанные.

Симптомы. Рана характеризуется зиянием, кровотечением и болью. Клинические признаки зависят от вида ранящего предмета, области тела, глубины, направления повреждения. Зияние более выражено у резаных, рубленых, рваных ран.

Основные принципы лечения. Покой. Хирургическая обработка раны, удаление инородных тел, иссечение карманов, мертвых тканей. При невозможности иссечения — дренирование. В первой фазе эффективно применять гипертонические растворы средних солей (20—30%-ной концентрации), новокаино-антибиотиковые, аутогемо-новокаино-антиби-отиковые растворы, линимент Вишневского, жидкость Оливкова. Из физиотерапии — облучение УФЛ, парафиноозокеритотерапия. Из специфических средств применяют антивирус, бактериофаг. Рекомендуется в аэрозоле — септонекс, хроницин. Во второй фазе полезно применять мазь Вишневского, растительные и минеральные масла, рыбий жир, парафиноозокеритотерапию, редкие перевязки с касторовым, вазелиновым маслом. При вялой регенерации — тканевая терапия.

При ранах, осложненных анаэробами, гнилостной инфекцией, применяют широкое рассечение, удаление нежизнеспособных тканей. Орошают рану подогретым до 40°С раствором марганцовокислого калия, перекисью водорода, хлорацидом, хлорамином (2% -ный раствор).

С целью предупреждения и лечения шока необходимо устранить боль, согреть животное. Применяют сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфору, кордиамин), новокаиновые блокады (внутривенно — 0,25%-ный или 0,5%-ный раствор новокаина — 1 мл на 1 кг веса), снотворные и наркотические средства.

Асептика и антисептика заключаются в стерилизации шовного материала, инструментов, подготовке операционного поля и рук хирурга.

Стерилизация шёлка. Нити предварительно моют и тщательно споласкивают, затем рыхло наматывают на предметные стекла и обрабатывают по способу Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а затем на 15 мин в 2%-ный раствор формалина, приготовленного на 70% -ном спирту.

Стерилизация кетгута проводится по способу Губарева. Кетгут помещают на 72 ч в 4% -ный водный раствор формалина.

Стерилизация конского волоса. Волос применяют только для наложения швов на кожу и слизистую рта и подготавливают по способу Целищева. Волосы моют в растворе мыльного спирта, подогретого до 60°С, в разведении 2:100. Через 5—8 мин волосы извлекают, кладут в кювету и отжимают мыльный раствор щеткой. Затем их прополаскивают несколько раз. Погружают на 3 часа в банку с эфиром. Обезжиренные таким образом волосы переносят по 10 штук в стерильные пробирки из легко-плавкого стекла, открытые концы которых оттягивают на огне, оставляя свободным просвет не более 3—5 мм в поперечнике. Пробирки ставят открытым концом книзу в автоклаве и стерилизуют 25 мин при 1 атм. По окончании стерилизации каждую пробирку заполняют 96%-ным спиртом и запаивают.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных нитей. Эти нити обладают меньшей прочностью, чем шелковые. Обычно пользуются нитями № 10-20, которыми зашивают дефекты кожи, при шве на внутренних органах применяют более тонкие номера. Стерилизуют хлопчатобумажные и льняные нити путем погружения на 24 ч в 4% -ный раствор формалина.

Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья и посуды осуществляются автоклавированием. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1 атм./126,8° — 30 мин, при 2атм./132,9° — 20 мин. Стерилизацию текучим паром осуществляют либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой. Продолжительность стерилизации не менее 30 мин.

Стерилизация утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы.

Подготовка рук хирурга. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет важное значение. Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: 1) механическая очистка; 2) обработка антисептическими и дубящими веществами.

Руки готовят по одному из перечисленных способов:

Ø способ Оливкова. Руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой (40—50 °С) щеткой с мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. При гнойных операциях повторную обработку следует проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000;

Ø способ Спасокукоцкого—Кочергина. Руки моют в двух тазиках с 0,5%-ным раствором аммиака в течение 5 мин. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают 70°-ным спиртом 5 мин. Подногтевые пространства обрабатывают 5%-ным раствором йода;

Ø способ Кияшова основан на использовании 0,5% -ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают подготовку рук обработкой 3% -ным раствором сульфата цинка в течение 3 мин, а подногтевые пространства и ногтевые ложа — дополнительно 5% -ным раствором йода.

Стерилизация хирургических инструментов. Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. К горячим относят стерилизацию кипячением в воде, фламбирование и др.; к холодным — стерилизацию в тройном растворе Каретникова, другие прописи, диацид, шшвасепт и пр.

Стерилизация кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и др. кипятят 30 мин в дистиллированной или кипяченой воде. Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе двууглекислой соды или в 0,25%-ном растворе едкого натрия 10—15 мин.

Холодный способ стерилизации в тройном растворе Каретникова. Раствор состоит из 20 г формалина, 3 г фенола и 1 л дистиллированной воды. Экспозиция — 30 мин.

Предваритсльная (заблаговременная) стерилизация инструментов. Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию можно осуществить по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешочек, который туго завязывают и опускают в кипящий 20%-ный раствор углекислой соды на 15 мин (считая с момента второго закипания раствора). После этого мешочек извлекают, подвешивают для стекания раствора и высушивания. Очень удобны для указанных целей суховоздушные горизонтальные и вертикальные стерилизаторы (шкафы).

Кипячение инструментов в 20%-ном растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты сохраняют стерильность несколько месяцев.