При извлечении мертвых плодов крючки вводят в любую прочную ткань (кожу, сухожилия, костные отверстия). Во избежание травмирования слизистой оболочки матка при введении крючка его прикрывают кистью руки, а чтобы удержать крючок в тканях в случае разрыва их при натяжении за веревку, надо пальцами руки, находящейся в матке, прижать кольцо крючка к ладони.

Анальные крючка применяют при извлечении из родовых путей мертвого плода при тазовом предлежании. Крючок вводят плоду в анус и укрепляют за передний край лонного сращения.

Акушерские щипцы (рис. 68) применяют для извлечения плодов. У крупных животных наиболее удобно пользоваться щипцами Талднда. Они состоят из двух крестообразно изогнутых браншей.

Передние концы их имеют заходящие друг за друга зубцы, а задние — кольца. Щипцы применяют в тех случаях, когда с помощью петель и крючков извлечь плод не удается.

У свиней очень удобно извлекать плоды при помощи щипцов Витта или Вальха, а у овец щипцами де Брюэна.

У сук крупных пород можно применять щипцы де Брюэна, а у сук мелких пород — щипцы Вейта, окончатые пинцеты, корнцанги и другие.

Инструменты для фетотомни. Для рассечения плода в полости матки предложено большое количество различных фетртомов. Ниже приводится описание только тех инструментов, которые получили наиболее широкое применение.

Перстневые ножи (рис. 69) моделей Гюнтера, Тапкена, Гольвекка применяются для рассечения мягких Тканей плода. Кольцо или кольца ножа надевают на средний палец, а остальными, пальцами прикрывают лезвие при его введении в родовые пути и выведении наружу.

Скрытые ножи (рис. 70) бывают двух моделей: у ножей модели Афанасьева лезвие выдвигается из ручки вперед, у ножец модели Малькмуса оно выступает через щель между боковыми пластинками ручки. Нож в закрытом виде вводят в полость матки с акушерской веревкой, продетой через отверстие в рукоятке. Надавливая пальцем правой руки на тупую поверхность вожа, а левой потягивая за веревку, производят рассечение необходимых мягких частей плода.

Акушерские шпатели (рис. 71) применяют для отделения кожи от подлежащих тканей при закрытых методах фетотомии.

Акушерские долота (рис. 72) применяют дли раздробления костей при отделении позвоночника или головы плода.

Акушерские пилы и цепочные ножиприменяют для рассечевия кожи, мышечной и костной ткани. Из этих инструментов наиболее удобными являются проволочная пила Ван-Стаа (рис. 73) и цепочные ножа Линдгорста и Маша (ряс. 74).

Сложные фетотомы (рис. 75) используют для отделения конечностей, головы иди для рассечения тела плода. Наиболее удобны фетотомы Пфлянца, Тигензена, Аврутиса и Бесхлебнова, Афанасьева. Эти инструменты являются веваменимшми при проведении фетотомии.

Фетотои Пфлянца. Состоит из цепочного ножа, цепи, штанги и рамы с прикрепленным к ней валом с зубчатой передачей. Для проведения фетотомии берут в руки конец цепи и вводят его в полость матки при помощи веревки и петлевровода. К пени пристегиваютприкрепленный одним концом к ушку рамы цепочный нож. Нож обводят вокруг подлежащей удалению • части плода. Свободный конец цепи пропускают через ушко рамы и направительное кольцо, а потом надевают на крючок вала. Акушер направляет цепочный нож фетотома, а помощник, удерживая раму, наматывает цепь на вал. При закручивании цепи петля цепочного ножа укорачивается, а рама, продвигаясь в родовые пути, упирается ушком в ткань плода. Натянутый цепочный нож рассекает все захваченные части плода и втягивается цепью в ушко фетотома.

Фетотом Тигензена состоит из двух соединенных между собой металлических трубок, через которые при помощи специального мандрена протягивается стальная проволочная пила, свободный конец которой предварительно был обведен вокруг прилежащей отделению части плода. При помощи попеременного натяжения рукояток производятся пилящие движения. Фетотом прост и безопасен для роженицы и акушера, так как пила погружена в трубки прибора.

Фетотом Афанасьева состоит из двух металлических трубок, параллельно соединенных между собой на концах. Режущей частью является проволочная пила, которая вводится в трубки при помощи пилопроводника. Методика применения его такая же, как и предыдущего фетотома. Фетотом портативен и прост в употреблении.

Фетотом Аврутиса и Бесхлебнова состоит из двух резиновых трубок, металлической головки, проволочной пилы и металлического проводника. Фетотом применяют так же, как и предыдущие.

Недостатком указанного фетотома является то, что при его применении акушер должен все время фиксировать рукой металлическую головку в полости матки.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Основной задачей при родовспоможений является сохранение жизни матери и плода. При решении этой задачи нужно соблюдать следующие правила.

1. Акушерскую помощь следует оказывать своевременно.

2. При оказании акушерской помощи большое внимание должно быть обращено на соблюдение асептики и антисептики, играющих важную роль в профилактике различных послеродовых осложнений у родильницы.

3. При сухости родовых путей для облегчения отталкивания и последующего извлечения (экстракции) плода надо ввести в полость матки вазелиновое масло, отвар льняного семени, 4—5%-ный раствор карбоксименилцеллюлозы, белок куриных яиц или другое какое-либо слизистое вещество.

4. При неправильном положении, предлежаний или членорасположении плода, неправильной его позиции, для увеличения пространства в родовых путях надо оттолкнуть плод в полость матки и только после этого приступить к репозиции (исправлению) их.

5. Перед отталкиванием плода в глубь полости матки нужно на все предлежащие подвижные Части плода (голову, конечности) наложить акушерские петли, так как без фиксации они могут принять неправильное положение в матке.

6. Отталкивание плода надо производить во время пнув между потугами, а экстракции) его — только во время потуг.

7. Для облегчения оказания акушерской помощи необходимо применять сакрально-эпидуральную анестезию.

8. При невозможности исправления неправильного положения, предлежания или членорасположения плода, неправильной: его позиции надо сделать фетотомию или кесарево сечение,

9. .Нельзя рассекать живой плод, так как он, ощущая боль, может перфорировать матку. Мертвый плод надо рассекать на очень мелкие части, чтобы они свободно извлекались из родовых путей.