Многие виды речевых нарушений связаны с органическим поражением центральной нервной системы, и их диагностика возможна только совместными усилиями логопеда и врача-нев­ропатолога или психоневролога. При речевых расстройствах мо­гут наблюдаться различные нарушения психической деятельно­сти: отставание психического развития, поведенческие и эмоци­ональные нарушения, нарушения внимания, памяти, умственной работоспособности и др. Их оценка в структуре речевых рас­стройств, анализ механизмов их возникновения, разграничение первичных, связанных с поражением центральной нервной сис­темы, и вторичных нарушений психической деятельности в связи с речевым дефектом являются компетенцией врача-психоневро­лога. Врач-психоневролог дает заключение о состоянии интел­лекта ребенка, устанавливает клинический речевой диагноз, про­водит соответствующее лечение.

Эти данные имеют важное значение для правильного педаго­гического анализа речевого нарушения и организации логопеди­ческой работы, выбора профиля специального учреждения.

Многие виды речевых нарушений связаны с задержкой со­зревания мозга в связи с ранним органическим (иногда даже минимальным) его поражением. В этих случаях логопедическая работа оказывается эффективной только тогда, когда она соче­тается со специальным медикаментозным лечением, стимулиру­ющим созревание центральной нервной системы. Это лечение назначает врач-психоневролог. В некоторых случаях речевые на­рушения сочетаются с двигательным беспокойством, повышен­ной эмоциональной возбудимостью и занятия логопеда будут не эффективны до тех пор, пока ребенок не получит специального лечения.

Причинами отдельных видов речевых расстройств, например, некоторых форм заикания, мутизма, могут быть острые или подострые психические травмы — испуг, волнение, изменение при­вычного стереотипа (разлука с близкими) и др. В момент их возникновения ребенок нуждается в соответствующем режиме и лечении; только совместная работа врача-психоневролога и ло­гопеда будет способствовать его выздоровлению. Все эти данные свидетельствуют о том, что хотя логопедия и является педа­гогической наукой, свои задачи она может успешно решать толь­ко в связи с медицинскими науками и прежде всего невропато­логией и детской психиатрией.

Теория обучения и воспитания аномальных детей, в том чис­ле и детей с речевыми расстройствами, строится на основе зна­ний о строении нервной системы, ее функций и особенностей развития.

Логопед должен знать неврологические основы речевых рас­стройств, быть ориентирован в вопросах детской психопатоло­гии, иметь представление о наиболее частых формах психичес­ких нарушений у детей, так называемых пограничных состояниях, проявляющихся в поведенческих и эмоциональных нарушениях, олигофрении и задержках психического развития. Эти знания помогут ему правильно определить структуру речевого наруше­ния, выбрать наиболее оптимальные методы коррекции, обуче­ния и воспитания ребенка и предупредить аномальное развитие его личности.

Связь с невропатологией, психопатологией, клиникой оли­гофрении, патологией органов слуха, речи и зрения необходима для дифференциальной диагностики нарушений речи. Так, диаг­ностика нарушений речи при снижении слуха и сенсорной алалии требует тщательного обследования состояния слуховой фун­кции; диагностика нарушений речи при олигофрении и алалии невозможна без определения состояния интеллекта, особеннос­тей психического и сенсомоторного развития.

Данные медицинских наук помогают логопеду правильно по­дойти к пониманию этиологии, механизмов речевых нарушений, позволяют более правильно решать вопросы диагностики и диф­ференцированного логопедического воздействия при устране­нии различных форм речевых нарушений. От точного диагноза зависит и правильное определение детей в различные типы спе­циальных учреждений.

Логопедия тесно связана с лингвистическими науками и психолингвистикой. Речь предполагает использование языко­вых единиц различного уровня и правил их функционирования. Они могут по-разному нарушаться при различных расстройствах речи. Знание законов и последовательности усвоения ребенком норм языка способствует уточнению логопедического заключе­ния, является необходимым для разработки системы логопеди­ческого воздействия.

При изучении и устранении системных речевых нарушений в современной логопедии широко используются данные психолинг­вистики, основывающиеся на учении Л. С. Выготского, А. Р. Лурия, А. А. Леонтьева о сложной структуре речевой деятельности, об операциях восприятия и порождения речевого высказывания, Ф. де Соссюр.

Восприятие и порождение речевого высказывания представ­ляют собой многоуровневые процессы, имеющие сложную иерар­хически организованную структуру, включающую различные oneрации. Каждый уровень, каждая операция процесса порождения речевого высказывания имеет свой словарь, свой синтаксис объ­единения единиц.

При изучении речевых нарушений важно определить, какая из операций порождения речевого высказывания нарушена. В отечественной логопедии используются модели порождения рече­вого высказывания, разработанные Л. С. Выготским, А. А. Леонть­евым, Т. В. Рябовой.

Л. С. Выготский рассматривал отношение между мыслью и словом как процесс движения от мысли к слову и обратно, вы­делял следующие планы движения: мотив — мысль — внутренняя речь — внешняя речь; различал внешний (физический) и семан­тический (психологический) план речи. Во внешней речи прояв­ляется взаимодействие грамматической и семантической (пси­хологической) структур. Переходной структурой от семантичес­кого плана к внешней речи является внутренняя речь. Л. С. Вы­готский дал глубокий анализ внутренней речи, раскрыл ее харак­терные особенности.

Основываясь на структуре речевого процесса, описанной Л. С. Выготским, А. А. Леонтьев выделяет следующие операции порождения речевого высказывания: мотив — мысль (речевая интенция) — внутреннее программирование — лексическое раз­вертывание и грамматическое конструирование — моторная реа­лизация — внешняя речь.

Всякое речевое высказывание порождается определенным мо­тивом, который обуславливает возникновение речевой интенции (мысли). На этапе внутреннего программирования, соответству­ющего у Л. С. Выготского «опосредованию мысли во внутреннем слове», происходит опосредование речевой интенции кодом лич­ностных смыслов, закрепленных в тех или иных субъективных кодовых единицах («код образов и схем», по Н. И. Жинкину). Создается программа как целого связного речевого высказыва­ния, так и отдельных высказываний, в результате организуется система предикативных высказываний в коде внутренней речи. В программу отдельного высказывания включаются такие компо­ненты, как субъект, объект, предикат и др., которые соединены содержательной, смысловой связью («психологическое синтаксирование»). В процессе восприятия на этом этапе осуществля­ется операция свертывания системы объективных языковых зна­чений во внутреннюю схему.

Этап лексико-грамматического развертывания включает две операции, принципиально отличающиеся по своим механизмам: операцию порождения синтаксической конструкции и ее лекси­ческое наполнение, которые осуществляются в кодах определен­ного языка, т. е. на языковом уровне. Затем следует этап мотор­ной реализации.