Расчет страховых тарифов требует значений вероятностей наступления страховых событий, включенных в ту или иную страховую программу медицинского страхования. Для проведения актуарных расчетов страховщику необходимо установить значение частот обращения за амбулаторной и стационарной помощью по каждой нозологии (заболеванию) с дифференциацией значений по возрастным группам застрахованного населения.

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР КАК НОВАЯ ИНТЕГРАЛЬНАЯ СТРУКТУРА СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

Актуальность. Демографическая статистика свидетельствует, что доля людей пожилого возраста стремительно увеличивается практически во всех странах мира. В России, например, за последние 150-200 лет, на протяжении жизни всего двух-трех поколений, количество людей в возрасте старше 60 лет возросло практически на порядок. Современная ситуация провоцирует накопление в обществе людей с тяжелыми хроническими заболеваниями, инвалидов, пожилых, престарелых. Как правило, этот контингент не в состоянии самостоятельно обеспечить поддержание достойного уровня жизни, медицинский статус этого слоя общества осложнен. Забота о здоровье и благополучии немощных граждан в условиях расслоения общества требует создания новых форм и методов работы. Наряду с привычными государственными домами-интернатами для обездоленных пожилых и инвалидов должны функционировать как дома ночного пребывания для соответствующих слоев, так и геронтологические центры, финансируемые не только за чет госбюджета, ни и частными структурами или самими проживающими в них гражданами и членами их семей. Если вопросам геронтологии и гериатрии в последние годы стало уделяться больше внимания, то институты государственного призрения, к которым относятся стационарные учреждения социальной защиты, по-прежнему выпадают из сферы внимания, как клинической практики, так и медицинской науки. Во многих развитых странах мира люди на склоне лет живут в геронтологических центрах, схожих по функциям с отечественными стационарными учреждениями социальной защиты. В России такая форма организации медицинской и социальной помощи престарелым, как геронтологические центры, получает распространение. При их создании опыт, накопленный в работе стационарных учреждений социальной защиты незаменим. Здесь прежде всего необходимо определиться, что должно включать понятие социальной справедливости, и кто именно, Государство, сам гражданин или третьи лица должны обеспечить ее соблюдение для каждого человека на склоне лет. Задача работы состояла в изучении динамики финансирования и разработке предложений по оптимизации процесса экономического обеспечения стационарного учреждения социальной защиты. Материал и методы. Поскольку на протяжении изучаемого периода в России происходили серьезные инфляционные процессы, то для возможно более объективного сравнения все расчеты, касающиеся денежных средств были “нормированы”, то есть, выражены в процентах по отношению к прожиточному минимуму, установленному администрацией области для конкретного временного интервала. Кроме того, весь объем поступления средств за определенный период делили на количество проживающих в учреждении в этот же период. Таким образом, все финансовые поступления и затраты выражены в относительных единицах и рассчитаны для конкретного человека. Анализ поступлений и расходования финансовых средств показывает, что для более надежного экономического обеспечения необходимо создавать и совершенствовать новые хозяйственные механизмы, позволяющие учреждению получать собственную прибыль и снижающие зависимость от сбоев бюджетного финансирования. Результаты и их обсуждение. Структура затрат свидетельствует, что наиболее “уязвимыми” статьями являются закупка медикаментов и фонд оплаты труда. Именно эти затраты подвержены наибольшим колебаниям, в зависимости от объемов финансирования. На рисунке 1 представлено сравнение затрат по статьям на протяжении изучаемого временного периода. Первая линия – затраты на закупку медикаментов, вторая – на продукты питания, - третья на хозяйственный инвентарь. Как видно из рисунка закупка медикаментов возрастала в 1994-1995 и в 1997 годах, в эти годы объемы бюджетных поступлений, выраженные в количестве прожиточных минимумов на проживающего были несколько выше, чем в другие периоды. (Здесь необходимо сделать оговорку, что речь идет не столько о поступлении “живых” денег, сколько об активизации вексельного обращения).

Рис.1 Сравнительные объемы затрат по статьям (медикаменты, продукты, инвентарь)

В связи с этим, хотелось бы особое внимание обратить на вопрос взаимодействия социальных и медицинских структур, в частности, фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС). В нормативных правовых документах, регламентирующих социальную защиту инвалидов и пожилых записано, что медицинское обслуживание этих категорий населения должно финансироваться, в том числе и за счет фондов медицинского страхования. На практике взаимодействие между структурами социальной защиты и здравоохранения налажено очень слабо. Все пенсионеры в прошлом, находясь в трудоспособном возрасте, перечисляли процент от заработной платы в счет фондов медицинского страхования. Тем не менее, при переходе гражданина под юрисдикцию структур социальной защиты средства, перечисленные ранее в ФОМС становятся для него недоступными. По видимому, одним из практических выводов настоящей работы должно стать предложение о налаживании более тесной интеграции между социальными и медицинскими структурами и обеспечение стабильного снабжения медикаментами стационарных учреждений социальной защиты целевым назначением за.

Финансирование новых форм учреждений социальной защиты счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования. На наш взгляд, оптимальный вариант решения проблем социальной защиты пожилых и престарелых лежит в создании структур, включающих все необходимые службы (рис 2). В центре схемы находится пожилой человек, службы, призванные решать его проблемы создают надежную сферу защиты. В нее включены директор или управляющий, владеющий всей полнотой информации и оперативно координирующий работу основных служб. В нижней части схемы расположена юридическая служба, стоящая на страже соблюдения законных интересов пожилого человека, в том числе путем создания попечительских советов. Основная нагрузка ложится на четыре службы:

· регистрационную, осуществляющую контроль за поступлением, перемещением граждан в условиях отдельного учреждения или оперативное слежение за динамикой демографических процессов в условиях экономического региона;

· медицинскую, отвечающую за поддержание должного уровня здоровья пожилого человека, здесь без подготовки врачей-геронтологов и гериатров не обойтись;

· психологическую, координирующую процессы адаптации к меняющимся условиям существования;

· экономическую, отвечающую за финансовое обеспечение жизнедеятельности должно осуществляться, в том числе, и за счет средств, накопленных человеком на протяжении жизни. Если пожилой человек, или члены его семьи принимают решение о переходе на постоянное жительство в геронтологический центр, то и собственность, которой располагает поступающий, должна быть отдана, на время его пребывания под юрисдикцию хозяйственно-экономичекских служб принимающего учреждения, при непременном условии сохранения всех имущественных прав гражданина. В этом случае удастся наладить бесперебойное снабжение медикаментами, продуктами питания, необходимым оборудованием и инвентарем. Можно будет дифференцировано, в зависимости от материальных средств каждого человека, комплектовать портфель услуг, как медицинских, так и социальных.