Все формы сонливости, возникающие в результате различных этиологических воздействий (невроинфекция, новообразования, интоксикации, травматические воздействия, функциональные нарушения), по современным представлениям, имеют общий патогенетический механизм. Этот механизм состоит в нарушении (подавлении) восходящих неспецифических активирующих влияний ретикулярной формации мозгового ствола патологическими процессами, локализующимися в ростральных структурах мозгового ствола (средний мозг) и ядрах подбугорья. Различные клинические проявления гиперсомнии являются следствием органического или функционального нарушения этих структур, определяются степенью и распространенностью патологического процесса.

Нарушения сна в виде бессонницы возникают при отсутствии торможения восходящих активирующих влияний, что также может быть следствием многих этнологических воздействий. Помимо ретикуло-кортикальных проекций, имеются и кортико-ретикулярные, оказывающие влияние на функциональное состояние ретикулярной формации мозгового ствола. Можно говорить о корково-ретикулярных невронных кругах, усиление циркуляции импульсов по которым может быть патогенетической основой нарушений сна (бессонница), а ослабление — гиперсомнии.

Лечение расстройств сна и бодрствования должно складываться из этиологической терапии (противовоспалительной, дезинтоксикации, дегидратации и др.), специфичной для отдельных больных, и патогенетической терапии, общей для всех больных.

1.4. Расстройства сна при психических заболеваниях

Расстройства и нарушения сна являются частыми симптомами различных психических заболеваний. Изменения продолжительности сна, нарушения его ритма и глубины можно наблюдать на различных этапах развития психической болезни. Нарушения сна обычны в периоде остро начинающегося психоза. Больные жалуются на затрудненное засыпание, поверхностный сон, неприятные, иногда кошмарные сновидения. В дальнейшем, по ходу развития заболевания, общая продолжительность сна обычно уменьшается, доходя нередко на высоте болезни до полной бессонницы (белая горячка, инфекционные психозы). Бессонница — наиболее частый вид нарушений сна при психических заболеваниях. Однако полная бессонница встречается довольно редко, обычно сокращается продолжительность сна, сон становится поверхностным и прерывистым. Иногда в течение заболевания можно наблюдать и увеличение продолжительности сна.

Существенно изменяется сон в обеих фазах маниакально-депрессивного психоза. П. А. Останков (1911) установил закономерный характер уменьшения продолжительности сна у больных при развитии маниакальной фазы; сон начинал улучшаться с приближением двигательного успокоения. Больные в маниакальной фазе легко переносят лишения сна и никогда не предъявляют жалоб на плохой сон, тогда как уменьшение продолжительности сон в депрессивной фазе часто сопровождается жалобами больных на бессонницу, расстроенный сон.

Для начальных этапов остро развивающегося схизофренического процесса характерно уменьшение продолжительности сна. По мере нарастания острой симптоматики психоза нередко наступает бессонница. Расстройства сна (затрудненное засыпание, снижение глубины и продолжительности сна) бывают и на последующих этапах течения заболевания. При шизофрении могут также наблюдаться частые и длительные приступы сонливости. А. Л. Эпштейн специально выделяет гипнофренную форму, протекающую с подобными нарушениями.

Характерным симптомом при некоторых психозах является отсутствие чувства сна (агипногнозия): больной заявляет, что он совершенно не спит, убежден, что сон у него отсутствует, тогда как по объективным сведениям это не соответствует действительности. Отсутствие чувства сна часто сопровождает депрессивные и депрессивно-ипохондрические состояния.

Нарушения сна— частый, если не обязательный, симптом в клинике психозов позднего возраста. При старческом слабоумии нарушается суточный ритм сна. У больных, как правило, нет какого-либо одного времени засыпания и пробуждения. Периоды сна падают как на ночное, так и на дневное время. Эти больные способны к продолжительному непробудному сну, а также к продолжительному бодрствованию.

При выраженном церебральном артериосклерозе, особенно в пожилом возрасте, по мере развития заболевания утрачивается способность к продолжительному сну, уменьшаются также и периоды продолжительного бодрствования. Сон дробный, кратковременный, равномерно распределяется в течение суток. Изменяется и глубина сна— он поверхностный, чуткий, дремотный.

Приведенные выше нарушения сна при различных психических заболеваниях можно рассматривать как расстройства симптоматические. Для ряда психических заболеваний характерны также нарушения, наблюдаемые при переходе от сна к бодрствованию. Состояния, промежуточные между сном и бодрствованием, выражаются в различной степени помраченности сознания, в нарушении последовательности мышления, в ряде случаев—в нарушении восприятий. В основе наблюдаемых при этом расстройств лежат, по-видимому, патофизиологический механизм гипнотических фаз, нарушение связи между первой и второй сигнальными системами, а в некоторых случаях — механизм патологической инертности раздражительного процесса.

Для исследования особенностей сна при психических расстройствах как один из объективных методов применяется актографическая регистрация сна и бодрствования. Н. Шахматов.

1.5. Лечение сном

Благотворное влияние сна, особенно на нервную систему, эмпирически было установлено давно. Как метод лечения сон начал применяться с конца 19 и начала 20 в. у нас и за рубежом. Поскольку метод лечения не имел научного обоснования, терапия сном была очень несовершенной, с лечебными целями вызывался длительный наркотический сон. В 1934 г. была предложена наркотическая смесь Клоэтта. При применении этой смеси, по данным А. Г. Иванова-Смоленского, только в течение первых полутора-двух, самое большее трех суток удавалось вызвать наркотический сон, а затем наступало состояние наркоза, сходное с коматозным состоянием. Метод беспрерывного сна в течение 10 суток в результате применения препарата Клоэтта давал тяжелые осложнения даже смертельные исходы. Это определило отказ от применения смеси Клоэтта с лечебной целью. Длительный наркоз широко применялся за рубежом при лечении шизофрении. Высокая токсичность наркотических средств ограничила их применение и распространение. Непрерывный сон был заменен прерывистым с небольшими перерывами в течение каждых суток (В. П. Протопопов).

После клинического изучения различных вариантов терапии сном стали применять условно-рефлекторный сон, наиболее близкий к физиологическому сну. При этой методике сон по существу удлиняется до 15—16 часов в сутки и углубляется обычный физиологический сон.

Научной основой терапии сном явилось учение II. П. Павлова об охранительной и целебной роли торможения.

Физиологический сон— разлитое торможение — является охранительным фактором для центральной нервной системы. Защитное значение торможения заключается в том, что нервные клетки мозга, находясь в состоянии торможения, не воспринимают раздражении, идущих из внешней среды, и теряют способность реагировать на интерорецептивные влияния, идущие из других органов.