средней глубины.

Пальпация:

Грудная клетка безболезненная, ее эластичность снижена. Голосовое дрожание ослаблено, одинаковое с обеих сторон.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких.

------------------------------T------------T---------¬

¦ ¦ правое ¦ левое ¦

+-----------------------------+------------+---------+

¦l. parasternalis ¦ верх. край ¦ ------ ¦

¦ ¦ 6-го ребра ¦ ¦

¦l. medioclavicularis ¦ ниж. край ¦ ------ ¦

¦ ¦ 6-го ребра ¦ ¦

¦l. axillaris anterior ¦ 7 ребро ¦ 7 ребро ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦l. axillaris media ¦ 8 ребро ¦верх.край¦

¦ ¦ ¦ 9 ребра ¦

¦l. axillaris posterior ¦ 9 ребро ¦ниж. край¦

¦ ¦ ¦ 9 ребра ¦

¦l. sсapularis ¦ 10 ребро ¦ 10 ребро¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦l. paravertebralis на уровне остистого отростка 11 ¦

¦ грудного позвонка ¦

L-----------------------------------------------------

Высота стояния верхушек легких: спереди на 3 см. выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига 6 см. Активная подвижность нижнего края легких по linea axilaris media 3 см. справа и слева. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук.

Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается дыхание с жестким оттенком.

Побочных дыхательных шумов нет.

Пищеварительная система.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета.Десны розовые, обычной влажности.Осмотр языка: язык обычных размеров, розовый, влажный,обложен белым налетом, сосочки сохранены. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы.

Живот.

Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Глубокая пальпация. В левой подвздошной области определяется безболезненная, эластичная, смещающаяся,слегка урчащая, с ровной поверхностью сигмовидная кишка диаметром 2 см. Слепая кишка диаметром 2.5 см пальпируется в

правой подвздошной области, безболезненная, подвижная,слегка урчащая.

Поперечно-ободочная определяется на уровне пупка в виде мягкого, эластичного цилиндра, диаметром 3 см, не урчащая, легко смещается, безболезненная, с ровной поверхностью.

Большая кривизна желудка методом баллотирующей пальпации определяется на 3 см. выше пупка.

Печень при пальпации не выходит из под края реберной дуги. Край ее ровный, острый, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11*9*8 см.

Селезенка не пальпируется. Безболезненная. Перкуторно верхний полюс по linea axillaris media на уровне 9 ребра,нижний полюс по linea axillaris media на уровне 11 ребра.

Мочевыделительная система.

Почки не пальпируются. Симптом Гольдфляма с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна.

Предварительный диагноз:

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования у больного можно заподозрить сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый).

Сопутствующие заболевания.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, хронический холецестит.

План ведения больного и обоснование терапии:

1. Лечение диетой в сочетании с инсулинотерапией.

2. Контроль за лечением.

а) Суточная моча на сахар

б) Дневные колебания сахара крови

3. Лабораторные инструментальные исследования.

а) холестерин крови

б) почечные и печеночные пробы

в) определение содержания электролитов в крови

4. Консультация окулиста.

5. Консультация невропатолога.

Эпикриз.

Больная x, поступила 20.08.97 в состоянии кетоацидоза. При поступлении больная без сознания,дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, тонус мышц снижен,тургор тканей снижен. После проведенной инсулинотерапии,устранения дегидратации и ацидоза состояние больной улучшилось.

По результатам анализа жалоб, осмотра, данных лабораторного исследования, был поставлен диагноз:

Сахарный диабет первого типа.

Рекомендации:

Наряду с дальнейшим проведением инсулинотерапии (инсулином пролангированного действия) рекомендуется соблюдение диеты(9 стол - Энергетическая ценность 3000 Ккал/сутки)Исключить легкоусваеваемые углеводы - сахар и сахаросодержащие продукты (варенье, мед и т.д.), изделия из белой муки (макароны, сдоба, печенья)

Ограничить хлеб до 300 г/сутки, картофель до 200 г/сутки,каши 60 г/сутки.

Рекомендуется принимать препараты улучшающие трофику головного мозга - пирацетам, аминалон.Антесклеротические препараты - липостабил, фенофибрат.

Подвижный образ жизни.Курортно-санитарное лечение.Наблюдаться у эндокринолога по месту жительства.

Основной диагноз:

Эссенциальный сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый)Диабетическая энцефалопатия.

Сопутствующие заболевания : эпелепсия неясного типа, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, хронический холецестит.