Акушерка в это время выполняет защиту промежности: распределяет ткани промежности равномерно, чтобы при рождении головка не порвала их.

Курируемой женщине разрешено тужиться в 7.30, состояние ее удовлетворительное, с/б плода ясное, 140/мин. В 7.45 с целью профилактики кровотечения внутривенно введен метилэргометрин 1,0. На высоте одной из потуг родилась девочка

Данные о новорожденном: проходил по родовым путям в головном предлежании, I позиции, переднем виде.

Ребенок (девочка) родилась в 7.45 8 апреля 2003 года живой, головкой, состояние ребенка в 1 минуту после рождения – 8 баллов по шкале Апгар. Рост 55 см, вес 3700 г.

III период (последовый). (10 м.) - самый короткий. О его окончании свидетельствует момент рождения последа. Его продолжительность 10-12 минут, максимально допустимая – 30 минут.

Дно матки после рождения плода находится на уровне пупка. Во время каждой последовой схватки матка становится плотной, более узкой, постепенно уплощается, и дно ее поднимается вверх (выше пупка) и отклоняется вправо. Это указывает на отделение плаценты от плацентарной площадки. В нижнем сегменте матки, несколько выше лобка, образуется неглубокая перетяжка, придающая матке форму песочных часов. Эти изменения свидетельствуют о том, что послед вместе с ретроплацентарной гематомой опустились в нижний сегмент матки. У роженицы появляются потуги, и послед рождается.

Признаки отделившегося последа:

Шредера – матка в виде песочных часов

Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лобком, пуповина остается неподвижной

Альфельда – лигатура, наложенная у половой щели, опускается на 8-10 см и более.

Довженко – при глубоком дыхании, пуповина не втягивается во влагалище.

Микулича-Радецкого – после отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище и роженица ощутит позыв на потугу.

У курируемой пациентки, послед родился на 10 минуте, самостоятельно, детское место целое22 х 23 х 3 см , оболочки все, гематом, инфарктов нет. Пуповина 86 см, без особенностей, обвитие вокруг шеи 2 раза. Кровопотеря 250 мл. Состояние родильницы удовлетворительное. АД=120/80 мм рт.ст. ЧСС=62/мин.

8.30 При исследовании целостности родовых путей с помощью зеркал, разрыв шейки матки на 3-х часах. Разрыв ушит узловатыми кетгутовыми швами. Обезболивание: sol. Novokaini 0,5 % 40ml

IX. Особенности течения родов.

Общая продолжительность родов – 5 часов 55 минут

I период длился 5 час 30 минут, II период – 15 минут, III период – 10 минут.

Безводный промежуток – 13 часа 45 мин. Кровопотеря 250,0

Заключительный диагноз: первые срочные роды при второй беременности 38-39 недель. Анемия средней ст., ВСД по гипертоническому типу

Осложнения в родах, после родов: многоводие, разрыв шейки матки на 3-х часах.

Название операций, пособий: , ушивание разрыва (показания – продолжающееся кровотечение из сосуда в месте разрыва; техника – узловые кетгутовые швы на место разрыва).

X. Наблюдение за родильницей в послеродовом периоде.

09.04.03 – Жалоб нет, ЧСС= 78 уд/мин, АД=120/80 мм рт.ст., матка плотная, безболезненная. Дно на 18 см над лоном. Молочные железы мягкие, безболезненные, без очагов уплотнения, на сосках трещины.

10.04.03 - Жалоб нет, ЧСС= 76/мин, АД=120/70 мм рт.ст., живот мягкий, матка плотная, безболезненная. Дно на 15 см над лоном. Молочные железы мягкие, безболезненные, без очагов уплотнения. Лохии изливаются умеренно, кровянистые . Швы на промежности состоятельные. Мочится сама.

10.04.03 - физиотерапевт. Назначено УФО промежности

10.04.03 - терапевт. Жалоб нет, в анамнезе ВСД, состояние удвл. В легких дыхание везикулярное, ЧСС= 76. АД 120/80, тоны ясные, ритмичные. Отеков нет. Диагноз ВСД.

XI. Рекомендации родильнице при выписке

Половой покой в течение 1 месяца, личная гигиена наружных половых органов и молочных желез, профилактика мастита (рекомендации по сцеживанию молока)

XII. Эпикриз

…………………, 21 года, замужем, поступила в роддом АОКБ 8.04.03 в 11.20 с жалобами на преждевременное излитие околоплодных вод 6.00. После осмотра, ей поставлен диагноз I срочные роды при второй беременности 38-39 недель, I период. С ее слов выяснено, что беременность желанная, протекала без осложнений. Осложнения родов – многоводие, гестоз. I период как для матери, так и для плода прошел нормально (длительность 5 часов 30 минут, плод гипоксию не испытывал). В 7.45. родилась девочка, 8 баллов по шкале Апгар, 3700 г, 55 см. Через 10 минут родился послед без признаков инфарктов, целый. Выявлен разрыв шейки матки, наложены кетгутовые швы. Кровопотеря 250 мл.

Родильница переведена в послеродовое отделение, ребенок – в отделение новорожденных, обе в удовлетворительном состоянии. Течение послеродового периода без особенностей.

XIII. Список использованной литературы.

1. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник для мед. вузов» - СПб.: Спецлит, 2000г.

2. Лекционный материал.

3. Савельева Г.М. «Акушерство» - М.:Медицина, 2000г.