Поведение адекватное. Реакция зрачков на свет прямая, содружественная. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов, клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

VII. Предварительный диагноз

Посттравматическая стриктура уретры. Цистостома.

VIII. План обследования.

1. Диагностический минимум:

Анализ крови клинический.

Анализ крови биохимический (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, электролиты (калий, натрий, кальций, хлор), фибриноген, ПТИ).

Анализ крови на группу и Rh.

Серодиагностика сифилиса (КСР (RW+РМП) при необходимости РПГА, ИФА, РИБТ).

Исследование крови на антитела к ВИЧ, HCV, HBS - антиген

Общий анализ мочи.

ЭКГ.

2. Урологические методы исследования.

Уретроцистграфия (позволяет выявить локализацию стриктуры характер и степень изменений в уретре, связанных с ней).

3. Консультации специалистов.

Консультация терапевта (выявления противопоказаний со стороны внутренних органов к оперативному лечению).

IX. Результаты дополнительных методов исследования.

1. Анализ крови клинический (28.02.2004г.).

Гемоглобин 129 г/л, эритроциты 4,1´1012/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 5,25´109/л, СОЭ 16 мм/час, тромбоциты 246´109/л , базофилы 0%, эозинофилы 6,0%, палочкоядерные нейтрофилы 6,0%, сегментоядерные нейтрофилы 51,0%, лимфоциты 34,0%, моноциты 2,0%, плазмоциты 1,0%.

2. Анализ крови биохимический (28.02.2004г.).

Белок общий 75 г/л, билирубин общий 13,0 мкмоль/л, билирубин прямой 3,0 мкмоль/л, мочевина 4,0 ммоль/л, креатинин 55 мкмоль/л , калий 4,0 ммоль/л, натрий 148,0 ммоль/л, кальций 2,5 ммоль/л, хлор 105,0 ммоль/л.

3. Группа крови (28.02.2004г.) 1V (АВ), Rh+ .

4. Серодиагностика сифилиса (28.02.2004г.) RW -, ИФА -, РМП -.

5. Антитела к ВИЧ (28.02.2004г.) не обнаружены, антитела к HCV не обнаружены, HBS – антигены не обнажены.

6. Анализ мочи общий (28.02.2004г.).

Цвет – светло-желтый, мутность – легко-мутная, реакция кислая, удельный вес – 1015, белок – нет, лейкоциты – нет, эпителий – нет, сахар – нет.

7. ЭКГ (01.03.2004г.).

Заключение: ритм синусовый, синусовая тахикардия (ЧСС = 100 уд. в мин), нормальное положение электрической оси сердца.

8. Уретроцистография (29.02.2004г.).

Заключение: стриктура уретры на уровне мембранной части. Полная облитерация мочеиспускательного канала на уровне мембранной части.

9. Консультация терапевта (01.03.2004г.).

Заключение: противопоказаний к оперативному лечению со стороны внутренних органов не выявлено.

X. Клинический диагноз.

Посттравматическая стриктура уретры. Цистостома.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного (отсутствие мочеиспускания), анамнестических сведений (разрыв уретры при переломе костей таза, характерное нарастание клинических проявлений), объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования (на уретроцистограмме – стриктура уретры на уровне мембранной части).

XI. План лечения.

1. Бужирование мочеиспускательного канала, либо пластика мочеиспускательного канала. Учитывая безуспешные попытки бужирования у данного больного целесообразно применить пластику уретры.

2. Неспецифическая послеоперационная антибактериальная терапия.

Rp.: Cefazolini 2,0

D.t.d. N.20

S. Развести в 0,25% растворе новокаина, внутримышечно 1 раз в 8 часов.

3. Обезболивающая послеоперационная терапия.

Rp.: Sol. Promedoli 1% - 1,0

D.t.d. N. 20

S. Подкожно при болях.