Рак пищевода. История болезни
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
1.Диета. Больному нужна жидкая высококалорийная пища.
2.Больному показана операция Добромыслова-Торека, но начинать операцию следует с лапаротомии для выявления метастазов органов брюшной полости и в отдаленных лимфоузлах. Если выявятся метастазы, то радикальной операции не проводится; ограничиваются лапаротамией, и в дальнейшем больного напрвляют на лучевое лечение.
3.Так как больной истощен, и у него анемия, то в качестве предоперационной подготовки показано введение внутривенно коллоидных и солевых растворов (аминокровина, полиглюкина).
4.Выбор обезболивания. Учитывая среднетяжелое состояние больного, его истощенность, анемию, обьем предстоящей операции, проводим больному интубационный наркоз с применением мышечных релаксантов или с нейролептаналгезией. Заключение анестезиолога: планируется эндотрахеальный наркоз; на основании проведенного обследования риск анестезиологии IV степени (по жизненным показаниям). Рекомендована премедикация: 27.01.97 в 22:00 1 таблетка диазепама и 1 таблетка димедрола, 28.01.97 в 7:00 1 таблетка реланиума и 1 таблетка димедрола, за 30 минут до операции Sol. Omnoponi 2%-1 ml внутримышечно. Врач: Столпнер Я.М.
5.При обнаружении при лапаротомии отдаленных метастазов больному в дальнейшем показана лучевая терапия.
ДНЕВНИК
|
Дата |
Ту |
Тв |
Текст дневника |
Назначения |
|
23.01.97. |
36,4 |
36,0 |
Жалобы на тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие после еды, на непроходимость плотной пищи, резкую слабость. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Пульс 74 уд/мин. АД 130/80 мм. рт.ст. Кожа серо-пепельного цвета, сухая. Тургор тканей снижен. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. |
Режим 1-2. # Диета с преобладанием жидкой высококалорийной пищи. # Sol. Polyamini 400,0 в/в капельно # Sol. Polyglucini 400,0 в/в капельно |
|
24.01.97. |
36,1 |
36,7 |
Жалобы на тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие после еды, на непроходимость плотной пищи, резкую слабость. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Пульс 80 уд/мин. АД 120/70 мм. рт.ст. Кожа серо-пепельного цвета, сухая. Тургор тканей снижен. Видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные, чистые. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушки. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Физиологические отправления в норме. |
Режим 1-2. # Диета с преобладанием жидкой высококалорийной пищи. # Sol. Polyamini 400,0 в/в капельно # Sol. Polyglucini 400,0 в/в капельно |
|
25.01.97. |
36,5 |
36,8 |
Жалобы на непроходимость плотной пищи, резкую слабость. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Пульс 74 уд/мин. АД 130/80 мм. рт.ст. Кожа серо-пепельного цвета, сухая. Тургор тканей снижен. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. |
Режим 1-2. # Диета с преобладанием жидкой высококалорийной пищи. # Sol. Polyamini 400,0 в/в капельно # Sol. Polyglucini 400,0 в/в капельно # Sol. Glucosi 5%-200,0 в/в капельно |
|
27.01.97. |
36,6 |
36,7 |
Жалобы на непроходимость плотной пищи, резкую слабость. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Пульс 78 уд/мин. АД 130/80 мм. рт.ст. Кожа серо-пепельного цвета, сухая. Тургор тканей снижен. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык влажный, покрыт белым налетом, сосочки выражены. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. |
Режим 1-2. # Диета с преобладанием жидкой высококалорийной пищи. # Sol. Polyamini 400,0 в/в капельно # Sol. Aminocrovini 400,0 в/в капельно |
28.01.97.Предоперационный эпикриз: Больной Смирнов Б.Н. страдает раком нижней трети пищевода с сентября 1996 года, когда почувствовал резкую слабость, похудел на 20 кг. В декабре 1996 года обследовался в Гатчинской ЦРБ, при эзофагоскопии выявлен рак нижней трети пищевода на протяжении 10 см. Переведен в клинику для оперативного лечения. Больному проведена предоперационная подготовка. Состояние заметно улучшилось. На операцию подготовлен. Согласие больного для проведения операции получено. Противопоказаний к оперативному лечению нет. Планируется под эндотрахеальным наркозом операция Торека, после диагностической лапаротомии. План операции: 1.Оперативный доступ - торокоабдоминальный; 2.Диагностическая лапаротомия; 3.Выявление отдаленных метастазов; 4.Если метастазов нет - операция Торека; 5.Послойное ушивание ткани.
Обезболивание
30.04.96.Операция - лапаротомия. Начало 10:55. Окончание 11:15 Хирург Панов В.А. Ассистент Ермачков Н.В. Анестезиолог Дубикайтис. Протокол обезболивания: Эндотрахеальный наркоз. 1.Премедикация: Sol. Atropini 1%-0,5; Sol. Dimedroli 1%-1,0. 2.Вводный наркоз: Sol. Hexenoni 1%-600 mg. 3.Кураризация. 4.Интубация. 5.Начало операции 10:55. 6.Ревизия брюшной полости. 7.Послойное ушивание раны. 8.Конец операции 11:15. 9.Декураризация: Atropini 0,5; Prozerini 4,0. 10.Экстубация (Использован аппарат ПО-6Н-05+полинаркон-5. Вентиляция ИВЛ, МОД 11,9; ОД 0,71)
Операция - лапаротомия.
Средне-срединная лапаротомия. Асцита нет. Печень обычного цвета. Метастазы рака не определяются. При ревизии в области абдоминального отдела пищевода определяются пакеты параоартальных и параэндофарингиальных бугристых лимфоузлов. Увеличенные плотные лимфатические узлы по ходу a. gastrica sinistra. Гемостаз. Счет марли и инструментов верен. Послойное ушивание раны наглухо. Наложена асептическая повязка.
