Анализ мочи по нечипоренко

19.01.99.

05.02.99.

Анализ мокроты.

23.01.99.

Результаты микробиологического исследования чувствительности выделенных культур к химиотерапевтич. препаратам.

25.01.99.

Материал: Мокрота

Выд. Культура: Стрептококк

Рентгенография грудной клетки

от 25.01.99.

Легочные поля повышенной прозрачности, эмфизема с явлением диффузного пневмосклероза. Легочный рисунок деформирован, усилен с явлениями гипертензии в сосудах малого круга. Выявляются инфильтративные изменения в базальном отделе левого легкого. Структура корней сохранена, умеренно расширены, утолщены за счет гипертензии в малом кругу кровообращения. Синусы свободны. Купол диафрагмы четкий с обеих сторон. Тонус сердца сохранен, оба желудочка равномерно расширены. Подчеркнута тень аорты. Тень средостения не расширена

Заключение: Левосторонняя бронхопневмония.

УЗИ.

04.02.99.

Печень: размеры увеличены - 13,5; контуры-ровные; плотность - средняя; структура-однородная. Vv. Cava et portae: норма

Желчный пузырь: размер не увеличен; стенки 0,2 см.; форма овоидная; просвет пузыря гомогенен; общий желчный проток не увеличен.

Поджелудочная железа: размеры не увелич.; контуры неровные, четкие; эхогенность незначительно диффузно повышена.

Селезенка: размер не увелич.; контуры ровные.

Почки:

ЭКГ.

21.08.98.

Синусовый ритм. Поворот электрической оси сердца влево. Функция проведения не нарушена (P - Q = 0,14 c., QRS = 0,08 c.). Отмечается небольшая гипертрофия левого желудочка.

25.08.98.

По сравнению с ЭКГ от 21.02.99. без особой динамики.

X. Клинический диагноз и его обоснование.

Острая левосторонняя бронхопневмония, средней тяжести. Хронический обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность I-II.

Исходя из истории данного заболевания, а именно, начало заболевания наступило на фоне обострения хронического бронхита, в начале целесообразно верифицировать диагноз хронического обструктивного бронхита. Постановка данного диагноза основана на следующих моментах:

· Жалобы больной на частые рецидивы заболевания (до 3-4 раз в осенне-зимний период), которые сопровождаются повышением температуры до 38 °С, в дальнейшем присоединение кашля, количество мокроты незначительно и немного увеличивается к концу очередного обострения. Одышка начинает беспокоить только при физическом напряжении.

· Истории настоящего заболевания: со слов больной страдает данным заболеванием примерно десять лет. В последние 3-4 года частота обострений увеличилась. При первых приступах заболевания обратилась к участковому терапевту, который на протяжении 5 лет ставил диагноз ОРВИ. Больная самостоятельно принимала антибиотик (эритромицин), что приводило к заметному улучшению состояния. Это подтверждает бактериальную этиологию заболевания, что в большинстве случаев характерно для обострений хронического бронхита. Диагноз хронического бронхита был поставлен 3 года назад, после смены участкового терапевта.