ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Хронический отит, обострение

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

2. Анализ крови на сахар

3. Биохимический анализ крови

4. Анализ крови на ВИЧ, RW

5. Общий анализ мочи

6. Обзорная флюрография

7. ЭКГ

8. ЭЭГ

9. РЭГ

10. Рентгенография по Шюллеру.

11. Посев отделяемого из уха

12. Аудиометрия

13. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови

2. Анализ крови на сахар

глюкоза - 3,8

3. Общий анализ мочи

4. Анализ крови на

- ВИЧ - отрицательный

- RW - отрицательный

5. ЭЭГ

Смещение срединных структур не определяется. Ширина III желудочка 7 мм.

6. РЭГ

Амплитуда пульсовых волн сосудов системы внутренней сонной артерии достаточна с обеих сторон. Неустойчивый гипертонус мелких артерий и артериовенул более выражен слева. Начальные затруднения венозного оттока.

7. Посев отделяемого из уха

Микрофлора не высеяна

8. Рентгенография

На рентгенограмме височных костей по Шюллеру правый сосцевидный отросток смешанного типа, левый – пневматического.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Диагноз поставлен на основании

· Жалоб больной на снижение слуха на правое ухо, головные боли малой интенсивности, слабость, вялость, апатию.

· Анамнеза болезни – болеет с 17 лет, периодически отмечает оторрею, боли в ухе, головные боли.

· Данных осмотра, объективного и инструментального исследования

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Диета № 15

2. Режим палатный

3. Тетрациклин 0,25х4р/д

4. Промывание НСП и аттика 0,02% раствором хлоргексидина.

5. Согревающие компрессы

6. ЛМТ

7. Мультифит-М по1 таб. в день.Витамины для профилактики сосудистых осложнений

ДНЕВНИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

11-21-1998

Жалобы на головные боли,головокружение,слабость,вялость,апатию. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 76 уд/мин, АД 120/90. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации безболезненный.

11-23-1998

Температура - 36,7

Жалобы на головные боли, головокружение, слабость, вялость, апатию. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 80 уд/мин, АД 120/80. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации безболезненный.

ЭПИКРИЗ

Больная Бодрова Л.П., 42 лет, поступила в ЛОР-отделение областной больницы №1 16.11.98 с диагнозом хронический отит, обострение. После проведенного обследования был установлен диагноз: хронический правосторонний мезоэпитимпанит, обострение. Больной проводилось лечение антибиотиками, витаминами, промывание уха, физиотерапия, на фоне которого больная отмечает значительное улучшение. Прогноз для жизни – благоприятный. Прогноз для здоровья - благоприятный. Для трудовой деятельности – благоприятный. Больной рекомендовано продолжение лечения в условиях стационара.