Язвенная болезнь. История болезни
синусовая аритмия. Нормальное положение ЭОС местные нарушения в / иссл. поведения
ФГДС : 25 . 03 . 97 .
При исследовании выявленна хр. язва по задней стенке ЛДПК 1,0 х 0,9 см, дно под фибрином, активный бульбит , РЯД луковицы ДПК , поверхностный пангастрит, косвенные признаки дискенезии ЖКТ.
Анализ кала: 26 . 03 . 97
( на яйца гельминтов, скрытую кровь )
Яйца глистов не обнаружено.
Реакция на скрытую кровь отрицательна.
УЗИ щитовидной железы: 28 . 03 . 97
Фрагмент правой доли 8 х 20 х 8,9 мм V 0,6 см3 ( резекция в 1972 году ).
Перешеек 7 мм.
Левая доля 20 х 57 х 24 мм;
V 13 см3 ( до 8,1 см3 );
бугристая на фоне диффузно изменённой ткани с участками разряжения ткани от 4 до 6 мм;
визуализируется гиперэхоген неоднородное образование d 19 мм с неровными нечёткими контурами.
Заключение: эхопризнаки диффузного узлового зоба.
Фибросигмоскопия : 03 . 04 . 97 .
Осмотр до 50 см , далее в просвете оформленное содержимое . На осмотренном участке : геморроидальные узлы без явлений воспаления, просвет хорошо раскрывается при раздувании воздухом на всем протяжении, слизистую оценить не представляется возможным из-за жидкого содержимого на стенках.
Грубой органической патологии не выявленно.
ФГДС( контроль): 08 .04 . 97 .
По сравнению с ФГДС от 25.03.97 отмечается положительная динамика:
- хр. язва ЛДПК в фазе красного рубца
- РЯД луковицы ДПК
- выраженный поверхностный бульбит
- СГПОД .
VIII. Дифференциальный диагноз
|
Заболева-ние |
Данные анамнеза |
Б О Л Ь |
Одышка |
Рвота | Данные физикального исследования |
Э К Г |
Активность изоферментов ЛДГ |
Рентгенологические изменения |
|
Язвенная болезнь |
Язвенная болезнь в анамнезе, возможен отягощенный анамнез. |
Режущие боли в эпигастральной области |
Не характерна |
НЕ всегда. приносит облегчение |
В фазе обострения м/б болезненнлсть при пальпации в эпигастрии |
Без изменений |
Без изменений |
Выявляется дефект наполнения |
|
Панкреа-тит |
В анамнезе приступы опоясывающих болей |
В верхней части живота, чаще опоясывающие |
Не характерна |
Часто.приносит облегчение |
Метеоризм.болезненность при пальпации в эпигастрии |
Снижение и зубца |
Повышение активности ЛДГ3 |
Не характерны |
|
Абдоминальная форма инфаркта миокарда |
Приступы стенокардии в анамнезе |
Давящие, сжимающие боли в верхней части живота |
Не характерна (только при астматическом статусе | Редко |
Приглушение тонов сердца при аускультации , нарушение ритма , снижение АД |
Пат. зубец , монлофазная кривая |
Повышение активности ЛДГ1 |
Не характерны |
|
Холе цистит |
Связь возникновения болей с приёмом пищи |
Боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, правую часть шеи |
Не характерна |
Рвота нее приносит облегчения |
Положительные симптомы: Мерфи, Ортнера, Кера, Пекарского, Мюсси, м/б кратковременная желтуха, гиперестезия в местах иррадиации |
Без изменений |
Без изменений |
При калькулезном холецистите определяются конкременты |
IX. Окончательный диагноз
и его обоснование.
На основании жалоб ( на сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области ( ночные, голодные ), иррадиирующие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, приносящую облегчение. Отрыжку кислым, резкую потерю веса, запоры ( стул 2-3 раза в неделю)), данных anamnesis morbi ( с весны 1995 года резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье, иррадиирующие в область сердца и в поясницу; однократно - стул черного цвета, оформленный В июле 1995 года в результате проведенной ФГС была впервые выявлена ( со слов больной ) язва луковицы двенадцатиперстной кишки d = 12 мм, обострения в январе 96 года и в марте 97 года ( ремиттирующее течение заболевания) ), данных anamnesis vitae (Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой, состоит на учете в ПНД с 1984 г., курит с 20-и лет ), данных status praesens objectivus ( кожные покровы и видимые слизистые бледные , при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области ) , данных инструментальных методов исследования ( ФГДС от 25.03.97 - хр. язва по задней стенке ЛДПК 1,0 х 0,9 см, дно под фибрином, активный бульбит , РЯД луковицы ДПК) можно поставить диагноз : Язвенная болезнь.Фаза обострения. Хр. язва луковицы двеннадцатиперстной кишки 1,0 х 0,9 см. Средней степени тяжести.
X. Способы лечения данного
заболевания
1) Диета ( пожизненный стол № 5 ).
2) Антисекреторные препараты :
а) Н2- блокаторы
I поколение - Циметидин ( таб. 200мг, по 1 таб. 3 раза в день за 30-40 мин до еды и 2 таб. на ночь) соблюдать принцип постепенной отмены, начиная с утренних доз. Препараты I поколения дают много осложнений.
